Fistel etter paraproktitt

Kronisk paraproktitt kalles også rektal fistel. De fleste med denne tilstanden tidligere har rapportert symptomer på akutt paraproktitt. Hvordan oppstår fistelformasjon?

For det første, i nærvær av predisponerende faktorer, utvikler diffus betennelse i analkjertlene, som deretter går inn i sinusen, inn i bunnen av hvilken disse analkjertlene åpner. Betennelse av en slik bihule eller krypt, kalles kryptitt.

Hvis den inflammatoriske prosessen ikke er kurert eller ikke har gått alene, sprer infeksjonen videre til adiposevev i adrectalområdet. Som regel er den smittsomme prosessen lokalisert i et hvilket som helst enkelt cellulært vevsrom i bekkenet.

Betennelse begynner å avgrense fra normalt vev, en abscess dannes. Dersom det i dette stadiet ikke skjer en radikal behandling, dvs. fullstendig fjerning (ved bruk av en enkelt eller multi-trinns operasjon) av absessen, dens kurs, så vel som de berørte kjertlene og krypene, er det purulente kurset også skilt fra de omkringliggende vevene, et fistulous kurs dannes, begrenset av skjede av bindevev. Fistelen dannes således etter akutt paraproktitt.

Fistelens struktur

Fistel består av fistulous kurs, eksterne og indre åpninger. Plasseringen av disse hullfistlene er:

• Full - den eksterne åpningen ligger på huden, den indre - i endetarmen
• Ufullstendig åpen - den eksterne åpningen åpner på huden, fistelen ender blind i vevet
• Ufullstendig lukket - den indre åpningen åpner i endetarmen, fistelen endes også blindt i fiberen

Hvis det fistuløse kurset ikke er nok for tilstrekkelig utstrømning av purulente masser, begynner fistelen å dele seg, ytterligere passasjer, hulrom og lekkasjer dannes, som er fylt med pus. Noen ganger går fistelen fra venstre halvdel av bekkenet til høyre eller omvendt, og en såkalt hesteskofistel dannes.

Ved plassering i forhold til den rektale sphincter klassifiseres fistler som intraesfinktor, samt trans- og ekstrasfinktor. Plasseringen av fistelen i forhold til anus påvirker teknikken og løpet av operasjonen. I tillegg er plasseringen av den betente krypten i rektum, fistelen bakre, fremre og laterale.

Symptomer på fistel i kronisk paraproktitt

Hovedtegnene til fistel er:

1. Den eksterne åpningen av fistelen er visuelt bestemt på huden av den gluteal regionen.
2. En fistulous passasje, som er definert som en tett, elastisk snor, kan klappes nær den ytre åpningen.
3. Fra den eksterne fistulske åpningen, så vel som anusen, oppstår utslipp i form av avføring, så vel som blod og pus.
4. Det er smerter i rektalområdet, så vel som i fistelområdet, som forverres av tarmbevegelser, avhenger intensiteten av prosessen. Under eksacerbasjon kan smerte bli ganske alvorlig og ledsages av en økning i kroppstemperaturen
5. I en fingerstudie er det fistuløse kurset også bestemt, så vel som dets grener og hulrom.
6. Når probing, er det mulig å fastslå om fistelen med endetarm kommuniserer som den går i forhold til anus.
7. Fistulografi - fyller hulrommet i fistelen med en radiokontrast, og deretter en røntgenstudie - lar deg fastslå fistellets forløb, dens lengde
8. Ultralyd hjelper også med å bestemme lokaliseringen av det fistulous kurset
9. Beregnet og magnetisk resonansavbildning er bare nødvendig i vanskelige tilfeller for å bestemme komplekse fistulous passasjer.

behandling

Til behandling blir ulike kirurgiske prosedyrer anvendt, som avhenger av plasseringen, størrelsen på fistelen, samt dens kurs i forhold til rektum og dens sphincter. I de innledende stadier kan metoder som fylling av fistelbanen med fibrinlim, ved bruk av en tetningsmasse, benyttes.

Disse tiltakene er mindre traumatiske, men mindre effektive, spesielt i vanskelige tilfeller. De anbefales som den første metoden hvis radikal intervensjon har stor risiko for komplikasjoner i form av insuffisiens av analfinkteren. Andre operasjoner består i excision eller disseksjon av det fistulous kurset. Ofte, med riktig valg av metode og riktig styring av en syke person etter operasjon, er resultatet bra: kronisk paraproctitt helbreder. Hva er andre metoder for kirurgisk behandling av fistel?

1. Disseksjon av fistelens kurs i rektalhulen eller dens excision
2. Excisjon av fistelen og lukning av kurset med rektal tarmflap. Dette er en plastisk kirurgi.
3. Reseksjon av fistelen og påføring av en drenering eller skjærende ligatur (slynge). Kryssingsligaturen blir gradvis strammet, skjærer gjennom fistelen.
4. Reseksjon av det fistulous kurset og etterfølgende suturering av den analfinkteren. Denne operasjonen refererer også til plast, fører ofte til sfinkterfeil.
5. Disseksjon av fistelen og ligering av den i mellomrommet mellom de eksterne og indre sphincters

Imidlertid, i noen tilfeller, utvikler fistel etter paraproktitt. Dette kan skyldes en teknisk feil under operasjonen eller valg av metoder, feilaktig helbredelse av det fistulous kurset. Det er også vanskelige tilfeller der prognosen ikke er så gunstig.

definisjon

Kronisk paraproktitt (rektalfistel) er en kronisk inflammatorisk prosess i anal krypten, intersfincter plass og pararectal vev med dannelsen av et fistulous kurs.

Blant sykdommene i endetarmen i ambulansepraksis er fistler svært vanlige (fra 15 til 25%). De, som regel, helbringer ikke spontant på grunn av de anatomiske og fysiologiske egenskapene til analområdet.

Fistler i endetarm finnes hos personer av begge kjønn. Hos barn under 12 år er kronisk paraproktitt svært sjelden.

årsaker

Fistler i anus og rektum forblir ofte etter spontan åpning av akutt purulent paraproktitt på grunn av sen diagnostikk og langvarig ambulant konservativ behandling av sistnevnte (ifølge våre data, mer enn 18 dager).

Fistler i endetarmen forekommer også etter kirurgisk behandling av akutt paraproktitt, hvis det var sent eller ufullstendig, eller absurens hulrom drastisk utilstrekkelig drenert og den postoperative behandlingen ikke var grundig nok.

symptomer

Symptomene som karakteriserer fistelen i endetarm og anus er få og svært enkle. Vanligvis i kronisk paraproktitt med fistel smerte er ubetydelig. Det er patologiske sekreter (slim, blod, pus) i mer eller mindre, avhengig av om en enkel fistel eller kompleks. Med sistnevnte øker mengden av utslipp. Gasser kan også frigjøres gjennom den indre åpningen av fistelen.

Fistler i endetarmen kan være midlertidig stengt. I dette tilfellet øker smerten kraftig, utvikler en akutt inflammatorisk prosess i området med den fistulous passasjen og den eksterne åpningen med dannelsen av en abscess. Ved åpning forsvinner den siste smerten. Hyppigheten av slike eksacerbasjoner er forskjellig og avhenger av typen fistel (enkel eller kompleks). I tilfelle av komplekse fistler, blir den patologiske utladningen mer og oftere observert eksacerbasjoner. Vanligvis skjer eksacerbasjoner 2-3 ganger i året, og noen ganger mer. Hos pasienter med tuberkuløs fistel, på grunn av dannelsen av et sår i analkanalen eller i rektum, oppstår spasmer i sphincteren og kraftig uttrykt smerte.

klassifisering

Det er nødvendig å skille komplette rektalfistler, ufullstendig ekstern og ufullstendig intern.

Avhengig av forholdet mellom de fistulous passasjer i anomaliene til analkanalen, er fistler delt inn i følgende typer: den fistuløse passasjen medialt fra sphincteren (subkutan slimfistel); fistulous kurs, plassert utover fra sphincter (ischeorectal), og fistulous kurs, penetrerer gjennom sphincter (transsphincter fistel).

Fistler som ligger medialt fra sphincteren, passerer under huden og under slimhinnen, medialt fra den eksterne sphincteren. De er funnet i fem og til og med ti ganger oftere ischeorectal, og står for ca 90% i forhold til alle andre fistler. Hyppigheten av forekomst av disse fistlene har stor praktisk interesse for en ambulatorisk kirurg. Dybden av det fistulous kurset og holdningen til sistnevnte til den eksterne sphincteren er de viktigste problemene som avhenger av løsningen av hvor, under hvilke forhold pasienten skal opereres: på poliklinikk eller på sykehuset.

Avhengig av lokalisering av forgreningsfistelpassasjer, er komplekse fistler delt inn i tre grupper.

Jeg grupperer. Kompliserte laterale fistler med flere ytre åpninger på den ene siden av anal eller gluteal regionen, men med en indre åpning, oftest plassert i den bakre anal krypten.

II gruppe. Horseshoe fistel, som er en hyppig form av kompleks fistel. Det er nødvendig å skille tilbake og fremover hestesko fistel.

III-gruppen. Kompliserte fistler med dobbeltsidig flere eksterne åpninger. Antallet deres kan nå 20-30 og mer. Mange av dem kommuniserer med hverandre. Imidlertid, uavhengig av antall fistulous passasjer, er den indre åpningen som regel bare en og oftest i bakkrypten.

diagnostikk

Selv om det kliniske bildet av rektumets fistel er veldig enkelt og pasienten har en klar diagnose, er det likevel nødvendig å gjennomføre en grundig undersøkelse av pasienten for å løse en rekke problemer som er av stor betydning både for å klargjøre diagnosen og til kirurgisk behandling. For det første er det nødvendig å gjenkjenne fistelen, siden det ikke er noen ekstern åpning for interne ufullstendige fistler. For det andre er det nødvendig å finne ut om fistelen ikke er spesifikk, særlig tuberkuløs etiologi; For det tredje er det nødvendig å fastslå forholdet mellom det fistulære kurset til sphincteren og bestemme lokaliseringen av den indre åpningen av fistelen.

For å løse disse problemene, er det nødvendig å forsiktig samle historie og finne ut alle eksisterende klager. Kepi ​​pasient lå på sykehuset, er det ønskelig å skaffe fra sykehuset et utdragssertifikat, forskningsdata. I alle tilfeller bør en klinisk og radiologisk undersøkelse av lungene og hjertet utføres, og hvis det er angitt, bør også gastrointestinaltraktoren brukes. Det er nødvendig å undersøke blod og urin, med tanke på muligheten for diabetes.

Før pasientens undersøkelse i omkledningsrommet, må du gjøre to enemas (natten før og 2 3 timer før eksamen). For bedre rensing av den nedre delen av tykktarmen fra vaskevannet, er det nyttig å sette inn et gummirør etter den andre enemaen som pasienten må gå i 20-30 minutter, så barber det analare og perineum. Etter barbering anbefales å ta en dusj eller bekkenbadekar (sitte).

Undersøkelse av det fistuløse kurset etter inspeksjon skal begynne med ekstern palpasjon, der en strenget ledning kan bestemmes (ved subkutane fistler), går til en av kryptene, og du kan selv bestemme hvilken kryp som. Når man undersøker med en finger, kan den indre åpningen av fistelen i regionen av den dentale eller kryptale linjen også bestemmes i form av en inhibering, smertefull når den presses på den. I noen tilfeller, når sykdommen er mange år gammel, kan den indre åpningen av fistelen ha en diameter på 0,5 cm. I disse tilfellene bestemmer spissen av litenfingeren som er satt inn i endetarmen, nøyaktig lokalisering av den indre åpningen. Svært ofte, når man trykker på den indre åpningen av fistelen, opptrer flere dråper purulent utslipp fra den eksterne åpningen.

Diagnose av ufullstendig indre fistel presenterer kjente vanskeligheter på grunn av at det er relativt sjeldent, og de fleste praktiske kirurger er ikke kjent nok med denne diagnosen.

Diagnosen hindres også av det faktum at det ikke er noen manifestasjoner av den inflammatoriske prosessen, enten i analområdet eller på perineum. Årsaken til mistanke om en komplett intern fistel er klager av patologisk utladning fra endetarm (slim, blod, pus) og mindre smerte.

Anoskopi med lokalbedøvelse med utvidelse av den eksterne sphincteren er nødvendig for diagnosen. Studien er laget av en buet tastesonde med god belysning, primært i området bak eller tilstøtende krypter. Mye sjeldnere observeres den indre åpningen i den fremre krypten og enda mindre ofte i en av sidekrypter.

I tilfeller der de anvendte forskningsmetodene (finger, probing, fargestoffer) gir et positivt svar angående plasseringen av det fistuløse passasjen til analkanalpulser og lokaliseringen av den indre åpningen av fistelen, bruk av kontrast røntgenundersøkelse av den fistuløse kursfistulografien. Kontraindikert for denne studien er forverring av kronisk paraproktitt. Med direkte fistel, tilgang til studien, er fistulografi unødvendig.

Fistulografens oppgaver av rektale fistler inkluderer å identifisere formen, størrelsen og lokaliseringen av det fistulous kurset i hele lengden, fra det ytre til den indre åpningen, inklusive, og finne ut den romlige plasseringen av det fistuløse kurset i forhold til endetarmen og bekkenskjelettet.

I differensialdiagnostikken av kronisk paraproktitt, epitelcoccygeal passasjer og dermoidcyster, osteomyelitt av bekkenbentene, rektalfistler på grunnlag av spesifikke inflammatoriske prosesser og suppurative prosesser i kjønnsorganene og bekkenet bør holdes i tankene.

forebygging

Hovedmetoden for behandling av rektalfistler er kirurgi. Bare i noen tilfeller av overfladiske enkle fistler, i begynnelsen av deres dannelse, samt med generelle kontraindikasjoner til kirurgi, bør man ta hensyn til konservativ behandling. Det må imidlertid tas i betraktning at behandling med denne metoden bare kan føre til midlertidig, overfladisk helbredelse, og de indre åpningene av fistelen er ikke ar. Stabil utvinning, hvor det helses og den indre åpningen av fistelen, skjer svært sjelden. I tillegg er konservativ behandling svært lang og trøtt for pasienten.

Det er følgende metoder for konservativ behandling.

1. Sitt bad (med en temperatur på 35-36 °) og oppvarming komprimerer.
2. Cauterization of rectus fistula. I middelalderen ble det brukt red-hot jern eller wire for dette formålet; senere begynte de å bruke termo kauter, elektrisk scooter, sølvnitrat.
3. Vask det fistulous kurset med desinfeksjonsløsninger: karbolsyre (1-2%), hydrogenperoksid (2-3%), rivanol (1: 500), penicillin (1000 000 IE pr. 100 ml vann) eller streptomycin (250 000 IE per 100 ml vann).
4. Presacral Novocain blokkering ifølge A.V. Vishnevsky og en kort Novocain blokkade langs omkretsen av den fistulous passasjen. I tillegg utføres disseksjon av den eksterne åpningen av fistelen med skraping med en skje. Samtidig settes en tampong med Vishnevsky salve og et gummirør for utslipp av gasser inn i endetarmen. Pasienten foreskriver opiumtinktur på 6-7 dråper tre ganger om dagen. På grøntområdet påføres en komprimering med en Ma-visning av Vishnevsky.

Den første dressingen utføres tre dager etter sittbadet med kaliumpermanganat. Fjernet tampong og komprimere. Såret behandles med hydrogenperoksid og en tampong med Vishnevsky-salve og en salvekomprimering på perineum blir gjeninnført i den. En annen ligering gjøres på samme måte som den første, etter tre dager. Behandling etter påføring av denne metoden er den samme som etter operasjon for akutt paraproktitt.

Kirurgisk behandling av rektalfistler i en polyklinisk kan utføres hos pasienter med enkle fistler. Pasienter med komplekse fistler bør kun opereres på sykehuset. Derfor, før pasienten får en operasjon under polykliniske forhold, er det nødvendig å nøyaktig bestemme fistelens natur (dens forhold til endetarm og lokalisering av den indre åpningen).

Et viktig trekk ved postoperativ behandling av pasienter med dyp disseksjon av den eksterne sphincteren er at tamponaden til rektal sår med Vishnevsky salve skal gjøres ikke mer enn tre dager. Forlengelse av denne perioden kan føre til ufullstendig fusjon av fibrene i den eksterne sphincteren med symptomer på dets mangel.

definisjon

Kronisk paraproktitt (rektalfistel) er en kronisk inflammatorisk prosess i anal krypten, intersfincter plass og pararectal vev med dannelsen av et fistulous kurs. Den berørte krypten er også en intern åpning av fistelen. Også rektale fistler kan være posttraumatisk, postoperativ (for eksempel etter anterior reseksjon av endetarm).

Det absolutte flertallet av pasienter med rektalfistler forbinder sykdomsutbruddet med akutt akutt paraproktitt. Omtrent en tredjedel av pasientene med akutt paraproktitt går til en lege etter en spontan åpning av absessen, hvoretter de ofte utvikler en rektalfistel, og en tredjedel av pasientene søker ikke medisinsk hjelp i det hele tatt før de har en fistel etter akutt paraproktitt. Bare de resterende en tredjedel av pasientene med akutt paraproktitt går til en lege i tide, men ikke alle av ulike grunner virker radikalt. Omtrent halvparten av pasientene i denne gruppen utfører kun åpning og drenering av en abscess uten eliminering av infeksjonsporten, noe som ofte fører til dannelse av rektalfistel. Det er en konstant infeksjon fra tarmlumen, det purulente kurset er omgitt av en bindeveggvegg - dette er allerede en fistulous passasje. Den eksterne åpningen av fistelen åpner vanligvis på huden av perineum, dens diameter overskrider ofte ikke 1 mm, langs fistelen i cellulosen med utilstrekkelig god drenering, infiltrater og purulente hulrom kan danne seg.

Symptomer, klinisk kurs
Vanligvis er pasienten bekymret for tilstedeværelsen av en fistuløs åpning (sår) på huden i anus-, pus- og ichor-ekssudasjon. Derfor må han bære en pute, vaske perineum eller sitte bad 1-2 ganger om dagen. Noen ganger er utslippet rikelig, forårsaker hudirritasjon, kløe.

Smerte med god drenering av hele fistelen sjelden bekymringer, som er karakteristisk for ufullstendig indre fistel. Det er forårsaket av en kronisk inflammatorisk prosess i tykkelsen av den indre sphincteren, i intersfincter-rommet, og utilstrekkelig drenering med anusen lukket. Vanligvis øker smerten ved tarmens bevegelse og reduseres gradvis, fordi når den analkanalen strekkes på tidspunktet for fekalbunndelen, er den ufullstendige indre fistelen bedre drenert.

Forløpet av sykdommen. Svært ofte forekommer sykdommen i bølger, mot bakgrunn av en eksisterende fistel kan være en forverring av betennelse i det adrektale vevet. Dette skjer når fistelen er blokkert av purulent-nekrotiske masser eller granulasjonsvev. En abscess kan oppstå, etter at åpningen og tømningen av hvilke akutte inflammatoriske fenomener avtar, reduseres mengden av utladning fra såret, smerten forsvinner, den generelle tilstanden forbedres, men såret heler ikke helt, såret forblir ikke mer enn 1 cm i diameter, hvorfra purulent utslipp, er den eksterne åpningen av fistelen. I tilfelle av et kort fistulous kurs, er utslippet vanligvis lite, hvis det er en rikelig purulent utslipp, er det sannsynligvis et purulent hulrom langs fistelen. Spotting bør være alarmerende i forhold til maligniteten til fistelen.

I perioder med remisjon er smerte for rektalfistel ukarakteristisk. Den generelle tilstanden til pasienten på dette tidspunktet er tilfredsstillende. Med forsiktige hygienetiltak kan pasienten i lang tid ikke bli spesielt berørt av tilstedeværelsen av fistel. Men perioder med eksacerbasjon bryter i stor grad livskvaliteten. Utseendet av nye foci av betennelse, involvering av anusens sphincter i prosessen fører til utseendet av nye symptomer på sykdommen, en lang inflammatorisk prosess påvirker pasientens generelle tilstand, asteni, hodepine, dårlig søvn, nedsatt ytelse, mental helse, potensdemping.

komplikasjoner

Tilstedeværelsen av rektumets fistel, spesielt kompleks, med infiltrater og purulente hulrom, ledsaget av hyppige eksacerbasjoner av den inflammatoriske prosessen, kan føre til en betydelig forringelse i pasientens generelle tilstand. I tillegg kan det være alvorlige lokale forandringer som forårsaker en betydelig deformasjon av den analkanale og perineum, cicatricial endringer i musklene som komprimerer anus, noe som resulterer i utvikling av insuffisiens av anal-sfinkteren. En annen komplikasjon av kronisk paraproktitt er pektenose - cicatricial forandringer i analcanalens vegg, noe som fører til en reduksjon i elastisitet og cicatricial stricture. Med sykdommens langvarige eksistens (mer enn 5 år) er det i noen tilfeller en malignitet av fistelen.

Diagnose av kronisk paraproktitt

Diagnostikk av kronisk paraproktitt er ikke så vanskelig. Vanligvis går pasientene selv til legen med klager om tilstedeværelsen av en fistel i perinealområdet eller purulent utslipp fra anus. Ved ekstern undersøkelse, hvis det er en komplett fistel i endetarmen, kan du se den eksterne åpningen. Ved ufullstendig indre fistel, er det bare en intern åpning, det er ingen utvendig åpning på huden.

Selvfølgelig bør undersøkelsen av pasienten foregå med innsamling av anamnese, som spesifiserer sykdommens varighet, spesielt begynnelsen og løpet av prosessen, hyppigheten av eksacerbasjoner, karakteren av den tidligere behandlingen, viser seg tilstedeværelsen av samtidige sykdommer. Under undersøkelsen skal du også være oppmerksom på pasientens generelle tilstand (vekttap, pallor etc.), hans nevropsykologiske status. Informasjon om naturen og mengden av utslipp fra fistelen kan bidra til diagnose av andre sykdommer, karakterisert ved utseendet av fistler (actinomycosis, teratoid formasjoner, Crohns sykdom), antyder tilstedeværelse av purulent lekkasje og hulrom med rikelig utslipp av pus. Det er viktig å spørre om funksjonene i tarmene (forstoppelse, diaré, blødning) og analfinkteren, spesielt hvis pasienten tidligere har gjennomgått operasjon på analkanalen.

Inspeksjon av en pasient med fistel i rektum er best gjort etter rensing av tarmen fra innholdet (enema, avføringsmiddel). Det er mer praktisk å undersøke pasienten i gynekologisk stol i pasientens stilling på ryggen med beina fra hverandre. Ved undersøkelse må du være oppmerksom på tilstanden til huden på perineum og skinker, anslå avstanden fra den eksterne fistuløse åpningen til anusen, legg merke til lokaliseringen av fistelens åpning rundt anusens omkrets osv. Ifølge lokaliseringen av den eksterne åpningen av fistelen, den indre åpningen av fistelen. I dette tilfellet må du fokusere på linjen som forbinder ischial tubercles. Hvis den eksterne fistulære åpningen i pasientens stilling på baksiden ligger under denne linjen, er den indre åpningen oftest funnet i bakkrypter, men hvis den eksterne åpningen av fistelen befinner seg over denne linjen, bør den indre åpningen først søges i krypene langs den fremre halvcirkel. Men det er unntak fra regelen. Fra avstanden til den eksterne åpningen fra anuset er det noen ganger mulig å bedømme dybden av det fistulous passasjeret i forhold til den eksterne sphincteren. Selvfølgelig er dette ikke det viktigste referansepunktet, men strøket ligger innover fra den eksterne massen eller passerer gjennom en liten del av den, og har ofte en ekstern åpning nær anusen.

Fistler i endetarmen på grunn av akutt paraproktitt er preget av tilstedeværelsen av en ekstern åpning, når det oppdages åpninger til høyre og venstre for anusen, bør man tenke på en hesteskofistel. Tilstedeværelsen av flere eksterne åpninger er mer karakteristisk for en bestemt prosess. Ved undersøkelse vurderer mengden og arten av utslipp fra fistelen. Vanlig (banal) paraproktitt er preget av fitte gullige, luktfrie sekreter. Hvis du trykker på det berørte området, blir pus frigjort, så er det et hulrom langs fistelen.

Den tuberkuløse prosessen ledsages av rikelig væskeutladning fra fistelen. Med actinomycosis er skarpe, noen ganger krummende, fistulous åpninger vanligvis flere, fistulous passasjer kan være lange og godt håndgripelige under huden av perineum og skinker, huden rundt de ytre hullene med en blåaktig tinge. Det er sjelden malignitet. Naturen av utslippet fra fistelen varierer: de blir blodige med en blanding av slim.

Under ekstern undersøkelse blir det også oppmerksom på forekomst av deformering av perineum, arrdannelse, om anus er stengt, om det er døende, om det oppstår macerasjon av perianal hud, spor av riper osv. Hvis en pasient klager over dårlig gasser og avføring, er en reflekskontroll obligatorisk. perianal hud og kremreflekser ved å påføre stropper på huden ved hjelp av en sonde eller en skarp nål. Dette gjøres før palpasjon og digital undersøkelse av endetarmen.

Palpasjon av perianal regionen og perineum gjør det mulig å bestemme tilstedeværelsen av en arrprosess i løpet av fistelen. Når den fistuløse passasjen er lokalisert i det subkutane submukosale lag, dvs. intrasfinktrisk, eller når passasjen går gjennom en liten del av den analse sphincteren, kan den lett identifiseres som en ledning fra den eksterne fistøse åpningen til endetarmen. Når det fistuløse kurset ikke er bestemt av palpasjon, er det trygt å si at fistelen er transsfunksjonell eller til og med ekstrasfinktisk. Pal-paatorno i løpet av fistelen, kan du noen ganger finne infiltrater og purulente streker.

Når den digitale undersøkelsen av endetarmen først og fremst bestemmes av tonen i slemhinden i endetarmen uten voluminsats og under volumkompresjonen av pasientanusen. Disse dataene må oppgis i protokollen for undersøkelse av pasienten. Den lange eksistensen av fistler med forverring av den inflammatoriske prosessen fører ofte til utvikling av mangel på analmasse, de tidligere kirurgiske prosedyrene kan også få konsekvenser, så du må ta denne typen forskning veldig seriøst. Under en fingerskanning bestemmes lokaliseringen av den indre åpningen av fistelen, som vanligvis ligger i en av morgoan-krypene. Ifølge lokaliseringen av den indre åpningen, er følgende typer fistler skilt ut: bakre, fremre, laterale. Fistler er oftest bakre.

Finger rektal undersøkelse er nyttig for å supplere palpasjon av perineum, dvs. å gjennomføre en bimanuell studie. Med fingerundersøkelse kan du identifisere andre sykdommer i rektum og analkanalen, prostata. Kvinner gjennomgår vaginal undersøkelse. Det er best å dømme tilstedeværelsen av et fistulært passasje i skjeden, tilstanden til rektovaginal septum, med samtidig undersøkelse gjennom endetarm og skjede.

Fargestoffet skal brukes til alle pasienter med rektalfistel. Til dette formålet, oftest brukt 1% løsning av metylenblå. Maling markerer den indre åpningen av fistelen. Mest sett er flekkingen av krypten under anoskopi. Mangelen på farging av den indre åpningen, selv med tilsetning av hydrogenperoksid, indikerer ikke at det ikke er forbindelse med tarmen, men at det er en inflammatorisk prosess i området for den indre åpningen, og kurset er midlertidig stengt. I en slik situasjon er det nødvendig å utpeke en flushing av det fistulous kurset med antiseptiske løsninger i flere dager og deretter gjenta malingen. Formålet med fistulografi er å bestemme kurset og indre åpning i tilfelle en negativ prøve med maling er upraktisk - studien er kun informativ hvis fistelen har god permeabilitet.

Feilingen av fistelen gjør det mulig å bedømme retningen av det fistulous kurset, dets forgrening i vevet, tilstedeværelsen av purulente hulrom, forholdet mellom kurset og den eksterne sphincteren. Det er bedre å bruke en bellied metallsonde. Det er forsiktig injisert i den eksterne fistulous åpningen og er videre avansert underveis, kontrollerende ved hjelp av pekefingeren fra frihånden satt inn i tarmen. Grov manipulasjon er upassende, siden det ikke bare er veldig smertefullt, men også farlig på grunn av muligheten for å foreta en falsk bevegelse.

Når fistelen har et kort og direkte kurs, trenger proben fritt inn i tarmlumenet. Hvis kurset er tortuous, forsøker sonden ofte ikke å trenge inn i det indre hullet. I nærvær av et purulent hulrom løper sonden. Når flere eksterne fistulous åpninger er normalt probed alle trekkene.

Hvis det er en intra-sphincter eller grunne transfinkterfistel, går sonden mot analkanalen. Hvis den fistøse passasjen er høy, går sonden opp, parallelt med endetarmen. Tykkelsen av broen av vev mellom fingeren som er satt inn i tarmen og sonden kan brukes til å bedømme forholdet mellom det fistøse passasjen til den eksterne sfinkteren av anusen.

For alle pasienter med rektalfistler, er det nødvendig med sigmoidoskopi, som er nødvendig for å identifisere tilstanden til rektal slimhinne, tilstedeværelse av andre sykdommer (neoplasmer, inflammatoriske sykdommer, etc.).

Hvis det i løpet av undersøkelsen er inntrykk av at pasienten har en trans eller ekstralysisk fistel i endetarmen, er det nødvendig å supplere undersøkelsen med fistulografi. Røntgenundersøkelse ved bruk av bariumendem brukes vanligvis ved diagnose av rektalfistel som hjelpemiddel, om nødvendig, for å skille mellom kronisk paraproktitt fra andre sykdommer.
Ovenfor ble nevnt behovet for å evaluere funksjonen til den analfinkter, spesielt med den langsiktige eksistensen av fistelen og gjentatte operasjoner for den. Samtidig er sphincterometri den mest informative undersøkelsesmetoden.

Selvfølgelig, hos pasienter med rektalfistler, er det noen ganger nødvendig å utføre andre tilleggsstudier i tilfelle mistanke om forekomsten av konkurrerende sykdommer, samt differensialdiagnostikk for påvisning av tilknyttede sykdommer i andre organer og systemer. Men de viktigste diagnostiske metodene i nærvær av rektalfistel er: ekstern undersøkelse, palpasjon, digital undersøkelse av analkanalen og endetarmen, test med maling, slagtilfelle, ano-, rektoromanoskopi, fistulografi ved høyfistler, rikelig sekresjoner og ballotting av sonden.

Den store hjelpen i aktuell diagnostikk av det fistulous kurset blir gjort av ultrasonografi.

Fistelklassifisering

Avhengig av plasseringen av den fistulous passasjen i forhold til den eksterne sfinkteren av anusen, blir intra-, trans- og ekstrasfinktfistler i endetarmen isolert.

De enkleste fistler er intra-spinal fistler. De kalles også subkutan submucøs, marginal. Det fistulous kurset er vanligvis direkte, den cicatricial prosessen er ikke uttrykt, varigheten av sykdommen er vanligvis liten. Den eksterne fistuløse åpningen er ofte lokalisert nær anus, det indre kan være i noen av kryptene.

Diagnostisering av denne typen fistel er ganske enkel: Palpasjon av det perianale området gjør at du kan bestemme den fistulous passasjen i submukosale og subkutane lag. Sonden som er satt inn i den eksterne fistøse åpningen passerer vanligvis fritt inn i tarmluften gjennom den indre åpningen eller nærmer seg den i submukosalaget. Malingstesten hos pasienter med en slik fistel er vanligvis positiv. Sphincter-funksjonen er lagret. Fistulografi og andre tilleggsforskningsmetoder er vanligvis ikke påkrevd.

Transfinkternye fistler i endetarmen er mer vanlige enn ekstremt fint. Videre kan forholdet mellom den fistøse passasjen til den eksterne massen være forskjellig: slaget kan gå gjennom den subkutane del av sphincteren gjennom overflaten, det vil si dypere og enda dypere gjennom den dype delen.
Jo høyere strekningen er i forhold til sfinkteren, jo oftere er det ikke rette, men forgrenede passasjer, purulente hulrom i vevet, den arrdannende prosessen i vevene som omgir passasjen, inkludert sphincteren, er mer uttalt.

I 15-20% av observasjonene observeres ekstrasinfinkerfistler, hvor strekningen er høy, som om man omgår den eksterne sphincteren, men den indre åpningen ligger i krypteringsområdet, dvs. under. Slike fistler dannes på grunn av akutt ischio, pelvio og retrorektal paraproktitt. De er preget av tilstedeværelsen av et langt vridd slag, ofte funnet purulente streker, arr. Ofte fører den neste eksacerbasjonen av den inflammatoriske prosessen til dannelsen av nye fistuløse åpninger, noen ganger beveger den inflammatoriske prosessen seg fra den cellulære vevsplassen fra den ene siden til den andre - en hesteskoformet fistel oppstår. Horseshoe fistel kan være bakre og fremre.
Extrasphincter fistler er klassifisert etter vanskelighetsgrad. Når den første graden av ekstrasinfinktorfistel er, er den indre åpningen smal uten arr rundt den, det er ingen sår og infiltrater i vevet, banen er ganske rett. Når den andre grad av kompleksitet i området av det indre hullet er arr, men det er ingen betennelsesendringer i fiberen. I tredje grad karakteriserer ekstrasfinktorfistellene en smal indre åpning uten et arr rundt prosessen, men det er en purulent-inflammatorisk prosess i fiberen. I den fjerde grad av kompleksitet har de en bred indre åpning omgitt av arr, med inflammatoriske infiltrater eller purulente hulrom i cellulære rom.

For transfinktor og ekstrasfinktarfistler i endetarm, må undersøkelse av pasienten suppleres med fistulografi, ultrasonografi, og også bestemmelse av funksjonen av sfinkteren i anusen. Disse studiene er nødvendige for å skille kronisk paraproktitt fra andre sykdommer som kan være årsak til fistel.

Differensial diagnostikk

Fistler i endetarmen må vanligvis differensieres fra cyster i det adrektale vevet, osteomyelitt i sakrummet og coccyx, actinomycosis, tuberkuløse fistler, fistler i Crohns sykdom, epithelial coccygeal kanal.

Teretoma cyster i adrectal vev ofte suppurate og tømme ut. I dette tilfellet dannes en fistel i perianal regionen, som må skille seg fra paraproktitt. Palpasjon av hud i perineum og en digital undersøkelse av rektum i nærvær av cystisk formasjon tillater i de fleste tilfeller å oppdage en avrundet formasjon av tett elastisk konsistens med klare grenser. Vanligvis blir cyster drenert gjennom en fistel på huden, og så er det ingen sammenheng mellom den eksterne åpningen av fistelen og rektal lumen. Samtidig avslører sonden og malingen ikke denne forbindelsen - den eksisterer bare ikke. Men noen ganger kan en cyste åpne samtidig på huden og inn i lommen i endetarmen - en komplett fistel oppstår. I slike tilfeller er den indre åpningen i tarmen høy, over nivået av krypene, mens den med vanlig fistel vanligvis er lokalisert i en av krypene. Utløpet fra endetarmens kryptogene fistel uten forverring er skummel kusse, utslipp fra cystisk hulrom kan være rikelig, slimete i karakter, med små inneslutninger, noen ganger - ujevn eller gelatinøs. I nærvær av en cyste med rektoskopi, er en viss innsnevring av lumenet, et fremspring av en av tarmveggene, notert. Når fistulografi cysthulen er fylt, er konturen vanligvis klar, jevn, i motsetning til vanlig paraproctitt, når konturen er ujevn når du fyller stripene og hulrommene, er kurset selv snoet og smalt. På radiografien i nærvær av teratom viste ekspansjons retrorektal plass. Stor hjelp i diagnosen gir ultralyd adrectal fiber plass.

Osteomyelitt i bekkenbentene kan også føre til dannelse av fistler i perineum, sacrococcygeal og gluteal regioner. I kronisk paraproktitt er den eksterne fistulære åpningen oftest en, med osteomyelitt kan det være flere, de er vanligvis plassert langt fra anus, det er ingen forbindelse med tarmens lumen. Radiografi av beinene i bekkenet og ryggraden lar deg gjøre den riktige diagnosen.

Fistler med actinomycose er vanligvis flere, huden rundt de ytre hullene med en blåaktig tinge, fistulous passasjer kan være lang og godt palpert under huden av perineum og skinker, er forbindelsen med tarmlumen ikke oppdaget. Utslipp fra fistelen skumle, noen ganger liten.

I tuberkulose i lungene, kan tarmene være banal rektalfistel. Mistanke om en bestemt prosess er forårsaket av tilfeller der flytende pus er rikelig utskilt fra fistlene, og histologisk undersøkelse avslører mange sammenflytende granulomer med kaseøs nekrose.

Fistler i Crohns sykdom forekommer på bakgrunn av den underliggende sykdommen som komplikasjon. Karakteristisk for Crohns sykdom er forekomsten av ulcerative fissurer i tarmene, mens med vanlige fistler er inflammatoriske endringer i slimhinnen i endetarmen fraværende eller minimal.

Fistler i endetarmen må sjelden differensieres fra fistler forårsaket av betennelse i epithelial coccygeal kanal når de åpner nær anus. På samme tid, deteksjon av de primære åpningene av coccygeal kanalen og mangelen på tilkobling av disse fistlene med rektal lumen hjelp.

Sjelden er det malignitet i endetarmsfistelen; samtidig blir utslipp fra det blodig med en blanding av slim. En pålitelig diagnosemetode er cytologisk undersøkelse av skrapingen fra det fistulous kurset, og det er bedre å gjøre skrapingen fra den dype delen av strekningen, og ikke fra området av den eksterne åpningen. Om nødvendig, gjennomgå en histologisk undersøkelse av selve slagets egenskaper.

Behandling av kronisk paraproktitt
Den eneste radikale metoden for behandling av rektalfistel er kirurgisk, det vil si at tilstedeværelsen av en fistel er en direkte indikasjon på kirurgi. Selvfølgelig er det kontraindikasjoner for radikal kirurgi, hovedsakelig alvorlige sykdommer i ulike organer og systemer i dekompensasjonstrinnet. Hvis det er mulig å oppnå forbedring etter en konservativ behandling, blir kirurgi mulig.

Tidspunktet for en radikal operasjon bestemmes hovedsakelig av sykdomsforløpet. Under forverring av kronisk paraproktitt med dannelse av en abscess, er det nødvendig å åpne en abscess og først etter eliminering av den purulente prosessen for å operere på fistelen. Det er uhensiktsmessig å forsinke radikal behandling i lang tid, siden eksacerbasjonen kan komme seg tilbake, kan den inflammatoriske prosessen med etterfølgende arrdannelse av muren i den analkanale, sphincter og pararectal vev føre til deformasjon av analkanalen og perineum og utviklingen av analfinkterfeil. I nærvær av infiltrater i løpet av fistelen utføres aktiv antiinflammatorisk terapi - antibiotika, fysioterapi, hvoretter en operasjon utføres. Hvis prosessen flyter kronisk og det ikke skjer noen forverring, utføres operasjonen på en planlagt måte. Hvis det er en periode med stabil remisjon, er de fistøse åpningene stengt, operasjonen skal utsettes, ettersom det ikke finnes klare retningslinjer for å utføre en radikal inngrep, kan operasjonen ikke bare være ineffektiv mot fistelen, men også farlig på grunn av muligheten for at vev ikke er involvert faktisk en patologisk prosess. Operasjonen skal utføres når fistelen gjenåpnes.

De vanligste typer operasjoner for rektalfistel:
1. disseksjon av fistelen i lumen i endetarmen;
2. eksisjon av fistelen i lumen i endetarmen (operasjon Gabriel);
3. eksistens av fistelen i lumen i endetarm med åpning og drenering av streker;
4. ekskreksjon av fistelen i lumen i endetarm med lukking av sphincter;
5. excisjon av fistelen med ligaturen;
6. Ekskisjon av fistelen med bevegelse av slimhinnen eller slemmuskelfliken i distal rektum for å eliminere den indre åpningen av fistelen.

Valg av driftsmetode bestemmes av følgende faktorer:
1. lokalisering av den fistulous passasjen i forhold til den eksterne sfinkteren av anusen;
2. graden av utvikling av arrprosessen i tarmveggen, området av den indre åpningen og langs fistelen;
3. Tilstedeværelsen av purulente hulrom og infiltrer i det adrektale vevet.

Kirurgi for rektalfistel krever kunnskap om anatomi, fysiologi og klinisk erfaring. Derfor bør den planlagte behandlingen av pasienter med rektalfistler utføres bare på spesialiserte sykehus og skal drives av spesialister - koloprokologer.
Krevende operasjoner for forverring av kronisk paraproktitt kan utføres i generelle kirurgiske sykehus, men etter at betennelsen setter ned, bør radikal behandling utføres av spesialister. For mye risiko for komplikasjoner i disse inngrepene gjør det nødvendig å nøye nærme seg kirurgisk behandling av rektalfistler.

De viktigste komplikasjonene etter operasjon er tilbakevendende fistel og anal sphincter mangel. Tilbakeslag kan skyldes feil i valg av prosedyren, samt tekniske feil, samt mangler i postoperativ behandling av pasienten.

Kirurgisk behandling av marginale, submukøse fistler i endetarmen, samt lav transfektorer fører til en vedvarende kur og ledsages ikke av alvorlige komplikasjoner. Fistler på høyt nivå (dyptrans og ex-transfektinøs) kan også herdes uten funksjonsnedsettelse. Med tilbakevendende fistel, langvarig betennelse, forekomsten av lekkasjer og cicatricial endringer i tarmvegg, sphincter og pararectal vev, er resultatene mye verre. Dermed regelen: kirurgi for rektal fistel skal utføres på en rettidig og profesjonell måte.

Denne informasjonen er kun gitt til informasjonsformål og bør ikke brukes til selvbehandling.

Purulent paraproktitt eller fistel av anus. Årsaker til patologi

Purulent paraproktitt er en inflammatorisk prosess som påvirker fettvevet i anus og endetarm. Etter hemorroider tar denne patologien 2: e plass blant sykdommene i dette området.

Årsaken til sykdommen er gjennomtrengning av patogener i dette området. De forårsakende midlene til den purulente prosessen er E. coli, forskjellige kokosstreptokokker, stafylokokker, forskjellige anaerober.

Bakterier går inn i det subkutane vevet gjennom såroverflaten i endetarm, fra sårområdet av anus. Mindre vanlig, i inflammatoriske prosesser i prostata, eller i furunkulose.

Av og til er det en hematogen infeksjonsrute - med blodstrømmen under inflammatoriske prosesser i andre organer. Legene identifiserer følgende faktorer som bidrar til utviklingen av denne patologien:

• Brudd på avføring. Mer forstoppelse enn diaré
• Hemorroider og dens konsekvenser - sprekker, tap av noder
• Alkoholisme, ondt i halsen, influensa, generell uttømming av kroppen og som en konsekvens en nedgang i kroppens beskyttende funksjoner
• Endokrinologiske sykdommer - diabetes
• Vaskulær sykdom - aterosklerose

Purulent paraproktitt er en konsekvens av ulike patologiske prosesser, og ikke den primære sykdommen.

Typer og symptomer på paraproktitt

Symptomatologien til den inflammatoriske prosessen varierer avhengig av type sykdom og plasseringen av det purulente fokuset. Leger skiller mellom 6 typer paraproktitt med individuelle tegn:

1. Subkutan paraproktitt - purulent fokus ligger direkte under huden og forekommer oftest. Symptomer er uttalt. Dette er en bankende smerte, hyperemi i huden. Pasienten kan ikke sitte, legge seg ned, flytte normalt. Avføring er ekstremt smertefull og vanskelig. Temperaturen kan stige til 37,5 grader.
2. Submucous paraproctitis - fokus ligger under tarmens slimhinner. Symptomatologi ligner den subkutane prosessen, men smertesyndrom er mindre uttalt.
3. Ishiorectal abscess - fanger området over muskelen, løfter anusen. Symptomatologien er uskarpt, så fokuset ligger dypt under huden. Smerte - kjedelig, forverret under besøket på toalettet. Eksternt tegn begynner bare å vises på den femte eller sjette dagen fra begynnelsen av den inflammatoriske prosessen. Kroppstemperaturen stiger til 38 grader. Generell svakhet, forgiftning.
4. Pelviorektal paraproctitt - ligger dypt og er skilt fra organene i bukhinnen ved en tynn vegg. Pasienten er i feber, temperaturen stiger, feberpine. Dette er ledsaget av lavere magesmerter. Patologi er vanskelig å diagnostisere, siden symptomene ligner tegn på mange sykdommer og krisesituasjoner. På dag 10 oppstår urinretensjon og det er vanskeligheter med avføring.
5. Nekrotiserende paraproktitt - symptomene ligner på subkutan prosess, men infeksjonen sprer seg raskt. Dette fører til døden av vev. I fremtiden krever pasienten plastmuskler og hud.
6. Kronisk paraproktitt er en lang prosess som er ledsaget av dannelsen av fistulous passasjer. På samme tid fra disse passasjerene pus oser med en blanding av blod og avføring. Mangel på behandling fører til dannelsen av et system med fistulous kanaler.

Hvordan diagnostisere paraproktitt

Pasienten har bare 1 vei ut - kontakt lege. I den akutte prosessen - i beredskapsrommet til en sykehusprofil. Legen vil undersøke pasienten, det kan hende du trenger en rektal undersøkelse. Denne prosedyren er ekstremt smertefull, så den utføres under lokal eller generell anestesi i et fullt operativt driftsmiljø.

For å bestemme plasseringen av utdanningen gjennomføre en ultralydsundersøkelse av det berørte området. Dette vil bestemme abscessens dybde, tilstanden til de omkringliggende vevene, vurdere tilstedeværelsen eller fraværet av et system av fistulous passasjer.

En annen 1 studiemetode er radiografi ved hjelp av et kontrastmiddel. Det lar deg også bestemme retningen til den fistulous passasjen. I vanskelige tilfeller er CT eller MR vist å utelukke en svulst i rektalområdet.

Etter diagnostiske prosedyrer blir pasienten sendt til sykehusets kirurgiske avdeling. Kreves for å bestå blodprøver, urin, biokjemi.

Medisinsk taktikk for purulent paraproktitt

Det er ikke noe spesielt valg hos en pasient med en abscess i rektalområdet. En abscess må åpnes og dreneres. Dette gjøres kun kirurgisk. Operasjonen er presserende. Det vil si, det utføres umiddelbart etter diagnosen.

Kirurgen utfører manipulasjonene under generell eller spinalbedøvelse. Såroverflaten forblir åpen til fullstendig rehabilitering. Etter eliminering av det inflammatoriske fokuset blir suturer påført og såret lukkes. I en kronisk prosess utføres kirurgi utelukkende av en proktolog kirurg.

Det viktigste i dette tilfellet er å oppdage og akseptere alle fistulous passasjer, for å tømme sår, for å utelukke kommunikasjon med endetarmen. Etter intervensjonen foreskrives et antibiotikaforløp for å undertrykke infeksjonen. Sår blir behandlet med antiseptiske midler. Forbindinger utføres.

Ved rettidig behandling på sykehuset er prognosen for utvinning gunstig.

Folk oppskrifter for purulent paraproctitt

Medisinsk statistikk sier at pasienter først begynner å utføre eksperimenter på seg selv, ved hjelp av kilder fra Internett, herbalists og andre ubekreftede kilder. Og bare når det blir helt uutholdelig, vender de seg til en lege. I dette tilfellet er behandlingen forsinket.

Eventuelle metoder for folkebehandling bør diskuteres med legen din. Å eksperimentere på deg selv, risikerer du å få en kronisk prosess fra akutt paraproktitt med alle følgene som følger. Hva anbefaler tradisjonell medisin:

• Saltbad - 5 liter varmt vann 1 ss salt og 1 ss brus. Varigheten av prosedyren er 10 minutter. Saline har evnen til å trekke pus fra såret, mens desinfisering av overflaten. Kurset er minst 15 prosedyrer.
• Enemas og urte bad - eik bark, kamille, salvie, søt flagg, calendula. Alle har antiinflammatorisk, desinfiserende, helbredende effekt.
• Tamponger med potet juice. Rist knollen inn i en fin rist, klem saften og suge en tampong i den. Legemidlet er plassert i det berørte området over natten.
• Behandling av varme murstein og hvitløk. Varm en murstein og legg den i en bøtte. Hak et par hvitløksklær og spre det på en varm overflate. Sitt på bøtte. Utfør prosedyren 1 gang per dag til absessen helt forsvinner.

Men uansett hvor mye de tradisjonelle behandlingsmetoder blir lovet, til såret er åpnet og hulrommet er drenert, vil det ikke være noen varig effekt. Prosessen kan avta, men fokuset på betennelse forblir. I tilfelle av en liten nedgang i immunitet, vil purulent paraproktitt besøke deg igjen.

Komplikasjoner av purulent paraproktitt

Enhver purulent prosess er farlig for kroppen. I rektalområdet er et stort antall vitale organer. Sen tilgang til lege fører til følgende konsekvenser:

• Overgangen fra akutt til kronisk fase med dannelse av fistulous passasjer
• Fusjonen av en purulent kapsel og utgangen av innholdet i bukhulen
• Smelting og perforering av vaginale vegger, tarm, prostata, urinrør, skrotum. Utviklingen av gangrene
• Spredningen av infeksjon med blod og forekomsten av sepsis
• Dødsfallet i magesåret
• Forebyggende tiltak

Når jeg har vært syk med en lignende sykdom, vil jeg egentlig ikke gjenta det. Men det er bedre å ikke ta med seg problemer med rektalområdet generelt. Forebygging er billigere enn behandling, så det er fornuftig å følge følgende regler:

• Overholde prinsippene om riktig ernæring.
• Motoraktivitet
• Tidlig behandling av hemorroider, analfissurer
• Pasienter med diabetes bør overvåkes av en endokrinolog og sukkernivået skal opprettholdes på normale nivåer.
• Se din egen vekt
• Overholdelse av hygienestandarder

Disse enkle regler vil unngå å komme tilbake av sykdommen. Men den beste metoden for behandling er kirurgi. Ikke stram klagen til legen. Bare kirurgen kan gjøre riktig diagnose og utføre adekvat behandling.

Paraproctitis. Hvordan oppføre seg i tilfelle av en "ubehagelig" sykdom, fortell videoen:

Fortell vennene dine! Fortell om denne artikkelen til vennene dine i ditt favoritt sosiale nettverk ved hjelp av sosiale knapper. Takk!

Kronisk paraproktitt fistuløs formbehandling

Hva og hvordan å behandle paraproktitt - subkutan, kronisk, purulent

I 20% av tilfellene er årsaken til behandlingen til prokologen purulent paraproktitt. Det er en inflammatorisk prosess i rektalområdet, ledsaget av subkutane abscesser, purulente sekresjoner og smertefulle opplevelser. Sykdommen er en trussel mot kroppen, med det virker ofte fistel. Hvis paraproktitt oppstår: behandling bør være rettidig. Vi vil forstå mer detaljert hvilke verktøy og metoder som brukes til å eliminere denne patologien.

Paraproktitt - hva er det?

Paraproktitt er en svulst - en purulent abscess som på grunn av ulike faktorer forekommer i pararektalfiberområdet eller ligger rundt endetarmen til andre vev (se bilde: a - subkutan, b - isorektal, c - pelviorektal, d - submukosal).

Sykdommen kan forekomme i en akutt og kronisk form. Akutt paraproktitt er en sykdom som diagnostiseres av en lege for første gang. Kronisk paraproktitt er et tilbakefall av akutt paraproktitt.

I den akutte sykdomsformen kan pasienten føle lettelse ved åpningen av en purulent abscess - i dette tilfellet vil en ubehagelig utslipp (pus, ichor) bli observert fra anus. Dette innebærer imidlertid en komplikasjon - fremveksten av et hull (fistel), som krever kirurgisk inngrep.

Kunnskap om årsakene og betingelsene for utseendet av paraproktitt vil bidra til å unngå behandling og få rettidig hjelp. Den viktigste faktoren som forårsaker purulent paraproktitt er infeksjon. Patogener som bidrar til infeksjon av anusvevene er anaerob flora, E. coli osv. For det meste oppstår infeksjon av vevet på grunn av forstoppelse og hemorroider, ledsaget av sprekker i rektalveggene eller sårene. Gjennom dem kommer smitte inn i kroppen.

Infeksjonsfokuset kan være slimhinnen i analkjertelen, som har krypter - dimples, betent som følge av eksponering for patogener. Senere går infeksjonen til kjertelen selv og til det subkutane vevet. Postoperative eller utilsiktede skader på anus, proktitt, diabetes kan også forårsake paraproktitt.

For mer informasjon om paraproktitt, se årsakene til forekomsten og umiddelbare tiltak for å behandle en sykdom, se videoen:

Symptomer og tegn

Purulent paraproktitt vises brat og krever umiddelbar behandling. Hvis du har patologiske symptomer i deg selv, ta kontakt med en prokologist for å takle sykdommen. Tegn på paraproktitt:

• Intoxikasjon - høy feber, generell svakhet, hodepine, tap av appetitt, muskelverk.
• Krakken blir vanskelig og forårsaker forstoppelse. Pasienten har mange ineffektive trang til avføring og smerte under den.
• Urinprosessen er ledsaget av smerte.
• Pasienten opplever akutte smerter i underlivet, nær anus, i bekkenet.

Lokalisering av betennelse påvirker symptomene på paraproktitt. For eksempel er subkutan paraproktitt preget av rødhet, smerte når du sitter, hevelse, tetninger i anus.

Andre typer er vanskeligere å diagnostisere, ettersom prosessen går dypere i subkutane vev. På grunn av de generelle tegn på beruselse, oppfatter pasienten sin tilstand som influensa, begynner å bli behandlet alene, noe som fører til forverring og komplikasjoner. Ved utseendet av generelle symptomer er det viktig å konsultere en lege som vil diagnostisere, foreskrive behandling og utføre nødvendig kirurgisk inngrep.

Former av paraproktitt

Paraproktitt har forskjellige kliniske former. Avhengig av dem, vil sykdomsforløpet variere i symptomer, behandling, alvorlighetsgrad. Det er akutt, kronisk, purulent, subkutan og isorektal paraproktitt.

Den akutte form for paraproktitt begynner uventet, har uttalt manifestasjoner, forskjellig bare i lokalisering av infeksjonskilden og typen av patogen. Alvorlighetsgraden av sykdommen avhenger av pasientens immunitet. Alle vanlige symptomer er tilstede, men behandlingen justeres individuelt.

Kronisk paraproktitt (fistuløs form)

Den kroniske formen av sykdommen er ledsaget av dannelsen av et patologisk passasje som begynner i endetarmen, slutter på anusens hud. Fistelen er dannet etter at absessen er ødelagt i det subkutane adrektive vevet, men hovedsakelig stikker hun utover og danner en ekstern åpning. Hvis kanalen er godt drenert, kommer væsken ut, pasientene opplever ikke alvorlig smerte, men perioder med remisjon blir nødvendigvis erstattet av eksacerbasjoner.

Denne typen paraproktitt krever kirurgisk behandling - disseksjon eller ekskisjon av den resulterende fistelen.

Når paraproktitt danner et hulrom fylt med pus. Pasienten opplever ubehag i det analkanale området, forgiftning, hevelse, rødhet i analzonene er tilstede. Betingelsen krever umiddelbar behandling for å forhindre utseendet av en fistel, men feil kirurgiske prosedyrer, tvert imot, vil bare bidra til dannelsen.

Subkutan purulent paraproktitt er preget av lokalisering av abss nær anus, under huden av perineum. Diagnosen er enkel, takket være manifestasjoner på huden - ødem, utbulning av stedet der absessen er lokalisert, rødhet.

Ishiorektalny

Ischiorektal paraproktitt er vanskeligere å diagnostisere på grunn av at absessen er på nivået av det dype lag av subkutan adrektvev. Under sykdommen tilbringer mennesker selvstendig til feil behandling, og tar symptomene på paraproktitt for åndedrettsinfeksjon.

Paraproktitt hos barn og spedbarn - årsaker

Barns paraproktitt er et sjeldent fenomen, men har ingen spesielle forskjeller med voksen sykdom. Utseendet fremmes av barnets forstyrrede tarmmikroflora, en smittsom infeksjon, som som regel skjer under ytre omstendigheter - sår eller hudirritasjoner. I utgangspunktet er sykdomsprosessen forårsaket av patogener stafylokokker.

Kirurgiske behandlingsmetoder

Kirurgisk inngrep er en effektiv behandling som hjelper til med å bli kvitt paraproktitt. I dette tilfellet åpner kirurgen purulent betennelse, utfører drenering av stedet, eliminerer infeksjonskilden. En slik prosedyre kan ikke utføres under lokalbedøvelse, derfor er generelt anestesi eller epiduralbedøvelse hovedsakelig brukt (legemidler injiseres i epidural ryggraden). Hvis det ikke er noen deformasjon av veggene etter operasjonen, og fistelen ikke vises, oppnår pasienten fullstendig.

I seg selv oppstår en fistel (fistel) under kronisk form av paraproktitt. Derfor utføres behandling når pasienten begynner en ettergivelsesperiode og ikke forstyrrer hans smertefulle opplevelser. Den langsiktige ettergivelsesperioden i kronisk form kan imidlertid forstyrre operasjonen - det fistulous kurset kan "trekke på". Etter behandling må pasienten overholde forebyggende tiltak.

Hvordan behandle sykdommen - suppositorier og antibiotika

Antibiotika (metronidazol, amikacin, gentamicin, etc.) er ikke en obligatorisk del av behandlingen - antibakterielle midler blir hyppigere foreskrevet. Det er tilfeller når de må brukes:

• Øyeblikket etter operasjonen, når den endelige analysen av pasientens tilstand.
• Etter eksistens av fistelen i kronisk form av sykdommen.
• Når pasienten forblir feber.

Støttende terapi med suppositorier (antibakteriell, helbredelse, med antibiotika) brukes i behandling når:

• Pasienten passerer den postoperative perioden for profylakse.
• For lindring av symptomer, hvis en operasjon ikke er mulig.
• Under behandling av kronisk purulent paraproktitt hos barn som ikke har slått et år.
• Tilstedeværelsen av hemorroider, sprekker (lys vil hjelpe helbredelsen av mikrosår).

Behandling av paraproktitt med folkemidlene, uten kirurgi

Folkemidlene vil bidra til å takle alvorlige symptomer, fremme helbredelse, men du må huske at i behandlingen av purulent paraproktitt er kirurgisk inngrep alltid nødvendig. Nyttige folkemidlene som brukes til å lindre symptomer, er enkle å forberede hjemme:

• Microclysters. Deres bruk krever implementering av sikkerhets forholdsregler - du må bruke pærer med en gummipip, oljert. Spissen bør settes inn forsiktig slik at det ikke forårsaker ytterligere irritasjon. Før mikroklyster, sett som regel regelmessig enema, slik at stoffene fungerer bedre. Som fyllstoff, er calendula tincture, honning, fortynnet med 100 ml vann (egnet i løpet av to uker) egnet.
• Shilajit. Ti tabletter av midler må løses i et glass vann, avløp. Fyll bassenget med fem liter varmt vann, tilsett blandingen, ta et bad i 15 minutter.
• Badger fett. Tamponger med fett om natten settes inn i anusen.
• Rowan. Klem et halvt glass bær ut av bærene for en dag, ta 3 ganger før måltider. Komprimer presset frisk bær påført anus.
• Hypericum vil hjelpe fra purulent paraproktitt. Det er nødvendig å koke vann, hell 3 ss Hypericum, lag i 15 minutter. Påfør deretter infusjonen, og legg det varme gresset på en trag eller cellofan, og sett på toppen av det med det berørte området. Sitt til kult. Etter en slik behandling vil pus begynne å gå ut på egen hånd.

Kosthold og sykdomsforebygging

Enkle forebyggende tiltak vil gjøre det mulig å unngå utseende av paraproktitt, det er nødvendig å nøye vurdere sykdommene som forårsaker det - hemorroider, diabetes, kolitt, forstoppelse. Det er nødvendig:

• ta vitaminer for å styrke immunforsvaret;
• unngå lokal og generell hypotermi;
• følg en diett, spis mat som ikke forårsaker forstoppelse, ikke irritere rektal slimhinner;
• Ikke nekter intim hygiene.

Video: fjernelse av paraproktitt

Videoen nedenfor viser hvordan du behandler kronisk paraproktitt med den kirurgiske metoden for ekskisjon av den resulterende fistelen:

Paraproktitt er en sykdom som kan forårsake alvorlige komplikasjoner. Vær oppmerksom på symptomene som vises. Hvis de er tilgjengelige, kontakt legen din umiddelbart.

Hvis du har erfaring med paraproktitt, legg igjen en kommentar nederst på siden.

paraproctitis

Når anusområdet begynner å hovne og feste, mens temperaturen stiger og vannlating blir forstyrret, utvikler paraproktitt mest sannsynlig.

Patologi kan forekomme hos pasienter av alle kjønn og alder. Paraproktitt hos menn, kvinner eller barn er en betennelsesprosess i endetarms fiberlag.

Funksjoner av endetarms anatomi

Slimhinner i endetarmen har en rekke funksjoner. Flere cellulose mellomrom ligger rundt det: ileum, rektum, bak tarmene, rundt endetarmen fra alle sider, og den inflammatoriske prosessen kan begynne utvikling i noen av dem.

Verre når det oppstår betennelse i flere områder av rektallinjen samtidig. Tarmens slimhinne dannes litt eller danner en lomme, den såkalte morgan krypten, med analkjertlene i bunnen av kanalene, som i sin tur bare favoriserer infeksjonsspredningen til hele området av pararektalfiber.

Årsaker til paraproktitt

Hovedpatogenet til den inflammatoriske prosessen er Escherichia coli eller mindre vanlig enterokokker, anaerobe bakterier, stafylokokker, som når de kommer inn i fettvevet gjennom mikrokaster i anuset, blir raskt infisert og spredes først gjennom det rektale lumen. Deretter begynner de å trenge inn i foldene av slimhinnet i analkanalen (som inngangsporten til krypten), som fremkaller infeksjonsspredningen.

Innføringen av patogenet er også mulig ved hematogen rute gjennom blodet. Årsakene til paraproctitt er sprekker i anus.

Sykdommen er imidlertid ofte sekundær og utvikler seg som følge av:

• hemorroider;
• kronisk forstoppelse;
• ustabil immunitet
• alvorlig utmattelse av kroppen etter å ha hatt influensa, ondt i halsen, sars;
• alkoholmisbruk;
• utvikling av aterosklerose, diabetes mellitus.

Infeksjon når det kommer i sprekker av anus slimhinne fører til utvikling av paraproktitt med akutt purulent kurs.

Akutt paraproktitt

Akutt paraproktitt, som regel, manifesteres intensivt, noe som fører til lokalisering av pustler nær anus. Av arten, med tanke på plasseringen, er sykdommen:

• subkutan - på stedet av absessen nær anus på huden, noe som fører til rødhet, hevelse, smerte av en del av anusen, noe som gir pasienten ubehag når han sitter og på tidspunktet for avføring.
• submukosal (den vanligste formen for paraproktitt) - med lokalisering av abss under slimhinnen i endetarmen, fører til smertesyndrom, hudmodifikasjoner;
• ischeorectal - når det purulente fokuset er lokalisert i de dype lagene i muskelen når anusen er oppvokst, som virker som en pulserende kjedelig smerte i bekkenet og rektum med en økning på tidspunktet for avføring, også rødhet, hevelse, hevelse, feber opptil 38 grader, forgiftning;
• pelvicorektal - med et mer alvorlig og langvarig forløb, forgiftning av kroppen, smertefull utslipp av avføring, ofte med blanding av pus og blod. Bildet er ustabilt, helsetilstanden for en stund forbedres, og forverres igjen. Ved akkumulering av pustler i slimhinnen, kan de brytes gjennom direkte i endetarmen. Det vil smelte ikke bare tarmens vegger, men også, for eksempel, hos kvinner plott i skjeden.

Kronisk paraproktitt

Kronisk paraproktitt utvikles i fravær av riktig behandling for den akutte sykdommen. Sykdommen har en tilbakevendende natur. Symptomene avtar, så vises med en ny kraft.

Typer av fistel i kronisk paraproktitt

Som et resultat av betennelse under paraproktitt, vises fistler i rektalveggen.

Etter type fistel kan være:

• full - hvis det er 2 hull eller passasjer på huden og slimhinne i endetarmen;
• ufullstendig - hvis det bare er 1 hull i form av en pose på spissen eller et aksialt hull på ytre hudområdet;
• internt - med nærvær av et hull under rektal slimhinner.

En fistel kan påvirke nesten hvilken som helst del av tarmåpningen: anterior, lateral eller posterior.

Symptomer på paraproktitt

Den inflammatoriske prosessen i rektumets vev ved eksacerbasjon ligner symptomene på hemorroider. Også hver tarmbevegelse blir smertefull. Men det er under paraproctitt som mikrober sprer seg at betennelse i kjertlene som er ansvarlig for sekresjon av sekresjonen som er nødvendig for fordøyelsen av mat, begynner.

Vanlige symptomer på paraproktitt inkluderer:

• hodepine;
• svakhet;
• mangel på appetitt
• ømhet og vondt i hele kroppen
• smertefull utslipp av avføring
• ubehag når man urinerer
• nedsatt avføring;
• vedvarende forstoppelse;
• feber opp til 39 grader, kulderystelser;
• skade på veggene i skjeden, deres suppuration når den purulente formen for akutt paraproktitt utvikler seg og ikke lenger kan utføres uten akutt kirurgisk inngrep.

Symptomer på paraproktitt er direkte avhengig av lokaliseringen av det inflammatoriske fokuset. Hvis du ikke behandler sykdommen i den akutte perioden, så blir det et nekrose av vev. En farlig tilstand når du åpner pustler, som ikke kan unngås under kirurgens manipulasjon. Men enda senere, på bakgrunn av komplikasjoner, er fistelformasjon mulig (nybegynnere kjennetegnes ved fløyte), med utslipp av avføring med pus og ichor med tilbakevendende sykdomsforløp.

Symptomer i akutt form av paraproktitt

Begynnelsen av den inflammatoriske prosessen under spredningen av absessen i tarmslimhinnen har vanligvis uttalt kliniske tegn med økende intensitet. I tilfelle av et abscess gjennombrudd og pus utstrømning fra rektal hulrom i bukhulen, kan peritonitt utvikle seg, og krever umiddelbar intervensjon av kirurgen.

Akutt paraproktitt begynner med aggressive symptomer, men gradvis avtar de, og midlertidig lettelse kommer. Men med dannelsen av fistulous passasjer, blir klinikken etter en gang gjentatt igjen.

Pasientene vises:

• svakhet;
• hodepine;
• høy feber;
• kuldegysninger og vondt i leddene;
• mangel på appetitt
• urinveier
• smerte i underlivet og bekkenregionen økte i løpet av avføringen.

Symptomer på kronisk paraproktitt

Kronisk paraproktitt har mindre alvorlige symptomer. Det avtar, da sukker, partikler av blod og ufordøyd mat begynner å bevege seg bort med avføringen.

Pasientene klager over:

• irritasjon og kløe av anus;
• magesmerter under avføring.

I tilfelle blokkering av tarmlumen og dannelse av en purulent abscess, tar den adrektale fistelen et wavelike kurs: eksacerbasjoner vil bli erstattet av en midlertidig lull. Det er på bakgrunn av blokkering av lumen i tarmveggene at pasienten er lettet over en stund. Selv om du trenger å forstå at selvhelbredelse av fistelen er usannsynlig, vil kurset av den purulente prosessen fortsette som et resultat hvis du ikke tar tiltak.

Det er en farlig tilstand når purulent paraproktitt fører til en abscess av slimhinnen, utviklingen av peritonitt eller en ondartet neoplasma når det ikke lenger er nødvendig å forsinke tilnærming til prokologen og undersøkelsen.

Hvordan blir akutt paraproktitt kronisk?

Pasientens tilstand vil gradvis forringes dersom absessen begynner å vokse i størrelse og til slutt fører til smelting av slimhinnevev, overgang av akutt kurs til kronisk paraproktitt. I tilfelle av et gjennombrudd dannet fistel kan akutt paraproktitt raskt bli til et tilbakefallende, kronisk kurs.

Hvilken lege å kontakte?

Hvis du mistenker en sykdom i rektum og fistel i akutt paraproktitt, bør du kontakte prokologen eller kirurgen på bostedsstedet.

Hvordan er diagnosen?

For å klargjøre diagnosen, vil doktoren i første omgang se på den kliniske tilstanden til rektal slimhinn, identifisere stedet for lokalisering av absessen ved å utføre:

• digital rektal undersøkelse, som regel, når sykdommen utvikler seg, bløder områdene og er smertefulle på palpasjon;
• anoskopi med innføring av endoskopet med et videokamera på slutten i endetarmen;
• rhinoskopi ved å introdusere et metallinstrument med et videokamera for en dypere undersøkelse av kaviteten i endetarmen og nærliggende områder, spesielt sigmoid-kolonet;
• tar prøver med et fargestoff når det oppdager en intern fistel.

Hvis diagnosen akutt paraproktitt er bekreftet, anbefales pasientkirurgisk behandling til pasienter, eksisjon av vekst i tarmslimhinnen.

I tillegg vil bli tildelt:

• fullfør blodtall for glukose;
• urinalysis.

Hvis det er vanskelig å foreta en diagnose, utføres en ytterligere ultralyd av perinealområdet for å fastslå plasseringen, størrelsen og naturen av endringer i det omkringliggende vevet.

Symptomer på paraproktitt ligner på abscessing furuncle, suppurative atheroma og tumorutvikling i Douglas-rommet i endetarmen. Diagnosen er differensial, men først og fremst utføres en digital rektal undersøkelse av en kirurg.

Hvordan utføres behandlingen?

Ved bekreftelse av diagnosen er hovedbehandlingen kirurgi. Excisjon er gjenstand for krypter med etterfølgende drenering av purulent foci. Det er med utseende av krypter, som kilder til infeksjon, er den eneste eksponeringsmetoden fortsatt å åpne og fjerne dem i sin helhet.

I avanserte tilfeller fjernes de berørte områdene av slimhinnen sammen med sunn nærliggende i nærvær av infiltrasjon i tubuli.

I tillegg utføres antibakteriell terapi ved å administrere intravenøse og intramuskulære medisiner.

Hvordan legen behandler paraproktitt avhenger av pasienten. For eksempel kan behandling av paraproktitt uten kirurgi være det eneste alternativet på grunn av den eldre pasienten eller alvorlig svakhet i kroppen. I dette tilfellet kan du ty til tilgjengelige konservative og populære metoder.

Funksjoner av kirurgisk behandling

Effektivt paraproktitt behandles utelukkende ved kirurgi for å lykkes med å kvitte seg med purulente svulster eller sår. Fysioterapi og medisinering vil ikke føre til skikkelige resultater.

Bare ved hjelp av operasjonen kan du suspendere veksten av purulente svulster i lagene i tarmens slimhinne. Åpning av papiller og excision er de eneste metodene for paraproktitt, men komplikasjoner forekommer ganske ofte.

Operasjonen utføres under maskebedøvelse eller ved innføring av intravenøs bedøvelse. Inflammet krypter er utsatt for eksisjonering. Sårene åpnes, og de fistuløse passasjer er ytterligere drenert.

Forberedelse for kirurgi består i å sette opp en emalje for en pasient 1-2 timer før prosedyren. Under operasjonen åpner spesialisten abscessene og skraper de berørte områdene. Pasienten administreres antibiotika og sulfa narkotika ved å bruke tamponger til anus for å stoppe blødning.

I fremtiden, etter hver tarmbevegelse, vil det være nødvendig å skylle analpassasjen med en løsning av kloramin og stikkende en gips til områdene blir levende og stopper blødning.

Postoperativ periode

Det viktigste er ikke å la paraproktitt bli kronisk etter operasjonen, for hvilken det er ekstremt viktig for pasienter å følge alle legenes instruksjoner strengt:

• ta foreskrevet medisiner, stearinlys ved paraproktitt;
• utfør rensende enemas med tillegg av medisinske urter;
• gjøre bad for å akselerere helbredelsen av erosive utskårne steder;
• følg det foreskrevne terapeutiske dietten med en fullstendig nektelse å ta salt, krydret mat, alkohol og røyking. Du kan spise sure matvarer, frukt, bakt epler, kokt grøt i vann, fettfattige varianter av kylling, kjøtt, dampet fisk.

Etter hvert måltid, ta et avføringsmiddel og ikke glem å drikke rent vann minst 1,5 liter per dag. Suksessen til rehabiliteringstiden avhenger i stor grad av pasientens flid.

Hva kan være komplikasjoner?

Uavhengig av sykdommens form, oppstår komplikasjoner ved akutt eller kronisk paraproktitt ofte.

Akutt purulent paraproktitt er farlig når smelting av abscesser oppstår, spesielt hvis kliniske symptomer opptrer spontant og uventet. Dette kan føre til abscess av fettvev, purulent betennelse i vev og områder som er gjenstand for endetarm.

Tilførsel av vagina i vagina eller rektum vil uunngåelig føre til smelting av abscesser, overgangen av inflammatorisk foki til bekkenet og anorektal sonene, spesielt urinrøret.

Forsinkelse kan føre til nekrose av de berørte områdene, dannelsen av purulente fistler i deler av endetarmen og vagina, utviklingen av den inflammatoriske prosessen i urinrøret, og det til gangrene, den rektale sphincter deformiteten. Farlig tilstand når pus i bukhulen, eller utviklingen av peritonitt. Mangelen på terapeutiske tiltak kan føre til plutselig død.

Paraproktitt hos barn

Paraproktitt hos barn fortsetter på samme måte som hos voksne. Ofte utvikler den purulente formen av paraproktitt når mikrober og intestinal mikroflora går gjennom sprekker i anus- eller sphincterområdet. Kanskje utviklingen av stafylokokkinfeksjon når den trer gjennom hudens hud inn i det subkutane vevet.

Det er umulig å selvmedisere hvis det er mistanke om paraproktitt hos et barn. Du kan bare savne tiden og starte prosessen med å utvikle sykdommen. I første fase, som en alternativ metode, behandles paraproktitt med folkemidlene, og prognosen er gunstig. Vishnevsky's salve fra paraproktitt hjelper godt, det lindrer raskt symptomene, og normaliseringen av ernæring vil etter hvert komme tilbake til normal alle tarmens funksjoner.

Det viktigste er å hindre komplikasjoner, utvikling av peritonitt. Akutt paraproktitt har et purulent kurs, og utslipp av pus i bukhulen kan føre til uforutsigbare konsekvenser.

forebygging

For å forhindre utvikling av paraproktitt er det viktig:

• unngå forstoppelse, og derfor justere maten, inkludere i dietten mat med grov fiber;
• hindre skade på anus eller umiddelbart behandle sprekker med antiseptiske løsninger;
• unngå fremmedlegemer i rektal slimhinner;
• observere enkle regler for hygiene og hygiene, skyll anuset med rent vann daglig;
• undersøkes av en prokolog minst en gang i året;
• behandle i tide tarminfeksjoner.

Hva er intestinal paraproktitt, du trenger å vite følgende - dette er en alvorlig sykdom som kan føre til triste konsekvenser: peritonitt, utvikling av en ondartet svulst. Du kan ikke la prosessen ta sitt kurs. Lanserte tilfeller av sykdommen er ikke herdbare og kan være dødelige.

Kronisk paraproktitt

Kronisk paraproctitt er en betennelse i kronisk natur som utvikler seg i anal sinus, parathyroid vev, intersfincter plass og fører til dannelsen av fistel. Fistelen har følgende struktur:

• Internt hull - berørt anal kryptering
• En fistel som kan vrides og ha hulrom
• Den ytre åpningen ligger på huden rundt anus, på perineum, skinker, noen ganger i skjeden, men det skjer også at den åpner seg i fiberen, dvs. fistel slutter blindt (denne fistelen kalles ufullstendig intern)

Klassifisering av fistulær form av kronisk paraproktitt

Så, rektal fistel er delt på grunnlag av deres forhold til anal sphincter:

1. Intrasfincture - åpner nær anus. De har det letteste kurset, forekommer i 1/3 av alle tilfeller. Ofte er det en frisk fistel med direkte slag, et lite antall eller mangel på arr. På palpasjon av næranalonen sone, er det fistulous kurset enkelt bestemt. Når probing bestemmes av hele fistelen (sonden går gjennom det fistøse passasjeret i endetarmen). Det er vanligvis ingen fekal inkontinens, sphincteren er funksjonelt bevart.
2. Transfincteric - åpnes i den analfinkteren selv. Den hyppigste typen fistel er i nesten halvparten av alle tilfeller. Kan påvirke forskjellige lag i endetarmen. Hvis fistelen er lav, kan palpasjon bestemme kurset. På samme tid, jo høyere fistel, jo oftere produserer det forskjellige forgreninger, former hulrom, og arrprosessen er ikke uvanlig.
3. Extrasphinus - åpnes i et område langt fra anus. Oppstår i 1/5 tilfeller. Oftest er ekstrasinfinkerfistler resultatet av akutt bekken-rektal paraproktitt. Forløpet av slike fistler er langt, har mange grener, hulrom hvor pus samler seg. Det er et stort antall arr. Hvis den inflammatoriske prosessen sprer seg til den andre halvdelen av bekkenet, dannes en hesteskofistel. I tillegg er extrasfincter fistler selv delt i henhold til vanskelighetsgraden:

• Første grad - arr, sår, ingen infiltrer, rett fistulous kurs, liten åpning
• Andre grad - det er arr i det indre hullet
• Tredje grad - purulent betennelse har utviklet seg i fiberen
• Den fjerde graden - en intern åpning bred, i hjerter, og i cellulose er det et sentrum for pyoinflammatory prosess

Separat kan fistler på høyt nivå noteres, hvor den indre åpningen er plassert i den nedre ampullen i endetarmen.

I tillegg er en fistel med en fistuløs form for kronisk paraproktitt bakre, anterior, lateral. Denne klassifiseringen er basert på plasseringen av den indre åpningen i endetarmen.

diagnostikk

Ved kronisk paraproktitt i en syges historie, er følgende symptomer bestemt:

• Utført kirurgisk behandling av akutt paraproktitt en eller flere ganger.
• Spontan enkelt eller gjentatt åpning av abscess i akutt paraproktitt
• Ubestemt smerte sensasjon, lokalisert i endetarm, anus, perineum
• Ulike sekresjoner fra rektaltarmen - purulent, slimete, blodige

Ved undersøkelse av en person som lider av kronisk paraproktitt, kan følgende tegn påvises:

• Den eksterne åpningen av fistelen bestemmes på huden av den gluteal eller næranal regionen.
• I samme område er en komprimering palpabel, som har en tett tekstur som er smertefullt å berøre.
• Fra den fistøse passasjen og anus utskilles slim, pus, blod
• En syk person opplever ubehag, noen ganger sårhet i rektal tarm og anus
• Hvis kronisk paraproktitt er i eksacerbasjonstrinnet, kan smerten øke, kroppstemperaturen kan stige, det generelle velvære kan forstyrres.

Ytterligere undersøkelsesmetoder før behandling av kronisk paraproktitt er følgende metoder:

1. Fingerstudie - for å bestemme graden av dysfunksjon av sphincteren, plasseringen av den indre åpningen av fistelen, lokaliseringen av sel og sår, hvis noen
2. Probing av det fistulous kurset - å bestemme lokaliseringen av fistelen i forhold til den rektale sfinkteren, selve endetarmen
3. Anoskopi - inspeksjon av den indre fistulous åpningen
4. Rektoromano-, koloskopi - for å identifisere andre sykdommer i tykktarmen
5. Test med metylenblå - identifikasjon av grener av det fistulous kurset, og også meldingen om en utvendig åpning og en endetarm
6. Fistulografi er indikert for trans- og ekstrasfinusfistler, samt fistler på høyt nivå.
7. Ultralyd (spesiell rektal sensor)
8. I vanskelige tilfeller - databehandling, magnetisk resonansavbildning

Behandling av kronisk paraproktitt

Metoden for valg er kirurgi. Det er bare en kontraindikasjon for dens gjennomføring - alvorlige sykdommer i andre organer i akutt stadium, mens forbedring av operasjonens tilstand blir mulig. Med forverring av kronisk

Prosess kirurgisk inngrep utføres raskt, i andre tilfeller - i henhold til planen, men forsinkelse med tidspunktet er ikke anbefalt.

De viktigste kirurgiske operasjonene som utføres på rektalfistler, er forskjellige typer fistulous reseksjon i rektalhulen. Alt avhenger av den patologiske prosessen selv: stadier av fjerning av purulente urenheter, lukking av sphincter, reduksjon av rektalflappen (plastikkirurgi), påføring av ligatur (ligering) kan tilsettes. Funksjoner av kronisk paraproktitt dikterer valget av en bestemt behandlingsmetode:

1. Hvordan er den fistulous passasjen i forhold til sfinkteren og endetarmen
2. Graden av arrvævskifte (hvis noen)
3. Tilstedeværelsen eller fraværet av purulente eller inflammatoriske endringer i fiber

I tillegg er det også lite effektive pasientstyringsteknikker:

1. Fistel fylling med fibrinlim - for ekstrasfinktfistler eller fistler som opptar mer enn 30% av sphincteren, kan denne metoden brukes som den første metoden. Metoden er mindre traumatisk, forårsaker ikke komplikasjoner i form av sphincter-mangel, men dens positive effekt observeres i 60% tilfeller. I mildere tilfeller er det fornuftig å utføre en fullverdig operasjon siden men det er kirurgisk behandling i tilfelle kronisk paraproktitt som gir den beste effekten.
2. Innføring av en tetningsmasse i det fistuløse kurset er effektiv i nesten 100% av tilfellene hvis fistelen tar mindre enn 1/3 av sphincteren. Metoden er også lav-effekt, mens den er ganske effektiv. Essensen av det er å rense den fistulous passasjen fra pus, døde celler og plasser en spesiell tampong i den, hvis ende er i den eksterne fistulære åpningen. Vattpinnen sys til slimhinnen i endetarmen.

I tillegg trenger kronisk paraproktitt også postoperativ behandling, som består av aktuell bandasje med antiseptika og antibiotika, samt systemiske antibiotika, om nødvendig, foreskriver en diett, noen ganger avføringsmidler.