Krasnoyarsk medisinsk portal Krasgmu.net

Smerteavlastere i onkologi foreskrives for å forhindre den ødeleggende effekten av smerte på pasientens mentale, moralske og fysiske tilstand. I onkologi for dette formålet blir narkotika brukt, smertestillende i onkologi. Anestesi for kreft. I mange familier hvor det er kreftpasienter i forsømt form, er slektninger selv trent i anestetisk injeksjonsteknikk.

For å eliminere smerten i onkologi, brukes ulike typer smertestillende midler.

Smerter er det første symptomet på onkologi sykdomsprogresjon. Til tross for den utvetydige prognosen trenger pasienten med onkologi tilstrekkelig anestesi for å forhindre smertevirkning på pasientens fysiske, mentale og moralske tilstand og bevare sin sosiale aktivitet så lenge som mulig.

Smerter i en kreftpasient kan skyldes direkte spredning av en svulst (75% tilfeller), antitumorbehandling (20% tilfeller), i andre tilfeller er det ikke i det hele tatt forbundet med en tumorprosess eller antitumorbehandling. Hittil er det gjort betydelige fremskritt i anestesi hos kreftpasienter, men selv i terminalstadiet mottar de ofte ikke tilstrekkelig hjelp.

Farmakoterapi økende kronisk smerte begynne med ikke-narkotiske analgetika og overføres, om nødvendig, først i svakt til sterkt og deretter ved tre-opiater ordning anbefalt av WHO ekspertkomité på 1988 g.:

1. Ikke-narkotisk analgesisk + adjuvansmidler.

2. Svak opioid type codein + ikke-narkotisk analgesisk + adjuvansmidler.

3. Sterk opioid (opiater) av morfin-gruppen + ikke-narkotisk analgesisk + adjuverende legemidler.

Det er kjent at bruken av en 3-trinns WHO-ordning muliggjør å oppnå tilfredsstillende analgesi hos 90% av pasientene (Enting R.H et al., 2001). Svært eller moderat intensitets smertesyndrom elimineres vanligvis av ikke-narkotiske analgetika og deres kombinasjon med adjuvante legemidler, mens narkotiske analgetika brukes til å lindre alvorlig og ubærelig smerte.

Ved smertebehandling er det viktig å følge de følgende grunnleggende prinsippene:

1. Dosen av smertestillende er valgt individuelt avhengig av intensiteten og arten av smertsyndromet, som søker å eliminere eller signifikant lindre smerten.

2. For å foreskrive smertestillende midler strengt "klokken" og ikke "på forespørsel", injiserer neste dose av legemidlet til den forrige blir avbrutt for å forhindre utseendet av smerte.

3. Analgetika brukes "stigende", det vil si fra den maksimale dosen av svaktvirkende opioid til minimumsdosen av en potent.

4. Fortrinnsvis bruk av medisiner inne, bruk av sublinguale og kinntabletter, dråper, suppositorier, flekker (fentanyl).

Behandling av smerter i onkologi begynner med bruk av ikke-narkotiske analgetika. Analgetika-antipyretika (acetaminofen) og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAID) - salisylater (acetylsalisylsyre), propionsyrederivater (ibuprofen, naproxen), derivater av indol / inden-eddiksyrer (indometacin, diclofenac), oksikamer (piroksikam, meloksikam, Lornoxicam) et al. (Ladner E. et al., 2000). Ikke-narkotiske analgetika virker ved å undertrykke syntesen av prostaglandiner; når du bruker dem, er det et analgesi tak - maksimal dose over hvilken det ikke er noen økning i smertestillende effekt. Legemidlene brukes til å eliminere lett smerte, så vel som i kombinasjon med narkotiske analgetika for moderat til alvorlig smerte. NSAID er spesielt effektive for smerte forårsaket av metastaser i benet. Pasienter med høy risiko for komplikasjoner fra mage-tarmkanalen (over 65 år, historie med gastrointestinale sykdommer, kombinert NSAID og glukokortikoider etc.) bruker misoprostol i en dose på 200 mg 2-3 ganger daglig eller omeprazol i en dose på 20 mg per dag.

Ved adjuvant midler innbefatter medikamenter som har sine egne fordelaktige effekter (antidepressiva, glukokortikoider, antiinflammatoriske medikamenter), medikamenter, korrigerende bivirkninger av narkotiske smertestillende midler (f.eks antipsykotika kvalme og oppkast), forbedrer deres smertestillende virkning - for eksempel, klonidin, kalsiumantagonister (Goldstein FJ 2002, Mercadante S. et al., 2001). Disse stoffene er foreskrevet for indikasjoner: i særdeleshet, er trisykliske antidepressiva og antikonvulsiva indikert for nevropatisk smerte, deksametason - ved forhøyet intrakranialt trykk, smerter i bein, spiring eller komprimering av nerve, ryggmarg kompresjon, strekk leverkapselen. Imidlertid bør det bemerkes at effekten av adjuvant agenter har ennå ikke bevist. Så, Mercadante S. et al. (2002) fant ingen effekt av amitriptylin på intensiteten av smerten, behovet for narkotiske analgetika og livskvalitet i 16 kreftpasienter med nevropatisk smerte.

I andre fase brukes svake opioider - kodein, tramadol (endose på 50-100 mg hver 4-6 timer, maksimal daglig dose på 400 mg) til å eliminere den voksende smerten. Fordelene med tramadol inkluderer tilstedeværelse av flere doseringsformer (kapsler, retardtabletter, dråper, suppositorier, injeksjonsoppløsning), god tolerabilitet, liten sannsynlighet for forstoppelse sammenlignet med kodein og rusmiddelrelatert sikkerhet. Kombinerte preparater brukes også, som er en kombinasjon av svake opioider (kodein, hydrokodon, oksykodon) med ikke-narkotiske analgetika (acetylsalisylsyre). Kombinasjonsmedikamenter har en takeffekt, brakt av deres ikke-narkotiske komponent. Ta narkotika utføres hver 4-6 timer.

Det tredje trinn på stigen, i tilfelle av alvorlig smerte, eller smerte som ikke oppfyller de tiltak som treffes, administrert narkotiske smertestillende midler, i stand til å gi effektiv analgesi - propionilfeniletoksietilpiperidin hydroklorid, morfin, buprenorfin, fentanyl. Disse stoffene virker på sentralnervesystemet, de aktiverer antinociseptiv system og hemme forplantning av smerteimpulsen.

Ved bruk av det nye innenlandske analgetiske propionylfenyletoksyetylpiperidinhydroklorid i form av kinntabletter, utvikler effekten på 10-30 minutter, hvor analgesiets varighet varierer fra 2 til 6 timer. Den første daglige dosen av propionylfenyletoksyetylpiperidinhydroklorid er 80-120 mg (4-6 tab.) Etter 2-3 uker øker den 1,5-2 ganger. Propionylfenyletoksyetylpiperidinhydroklorid anbefales for bruk med tramadols ineffektivitet.

Morfinsulfat lar deg kontrollere intens smerte i 12 timer. Startdosen - 30 mg hver 12. time - om nødvendig øker til 60 mg hver 12. time. Ved overføring fra parenteral administrering av morfin til oral administrering, bør doseringen økes. Kanskje forbedrer bruken av morfin ikke bare livskvaliteten hos kreftpasienter. En viss interesse skyldes resultatene av en studie av Kuraishi Y. (2001), som eksperimentelt viste at bruk av morfin ikke bare forbedrer livskvaliteten, men hemmer også tumorvekst og metastase.

Buprenorfin - halvsyntetiske opiatantagonist den agonist-reseptoren overlegen i forhold til morfin smertestillende aktivitet, bivirkninger er mindre uttalt. Med sublingual handlingen starter etter 15 minutter, og når et maksimum på 35 minutter, varighet av analgesi - 6-8 timer, hyppigheten av mottak -. 4-6 h Bivirkninger er uttrykt litt, spesielt hvis pasienten ikke er svelge spytt til resorpsjon og piller ved begynnelsen av behandlingen samsvar sengeleie i 1 time etter administrering av en enkelt dose. Den analgetiske effekten ikke økes etter å ha nådd den daglige dose på 3 mg.

I tilfelle smerte på bakgrunn av pågående smertestillende behandling ved bruk av høyhastighets analgetika. Fentanyl har den raskeste virkningen i forhold til andre legemidler til behandling av kreftpasienter med kronisk smerte. Dette stoffet har en ganske sterk, men kortvarig analgetisk effekt; det har ikke smertestillende tak - en progressiv økning i dosedata fører til en ekstra smertestillende effekt.

I tillegg til intravenøs administrering, brukes fentanylplaster også, noe som gir en gradvis frigjøring av legemidlet i 3 dager (Muijsers R.B. et al., 2001). Den smertestillende effekten utvikler seg 12 timer etter at det første patchet er påført, med alvorlig smertesyndrom for anestesi i løpet av denne tidsperioden, er intravenøs administrering av fentanyl mulig (Kornick C. A. et al., 2001). Startdosen av fentanyl er vanligvis 25 μg / time. Dosen er valgt med tanke på de forrige reseptene for andre smertestillende midler og pasientens alder - eldre, krever som regel en mindre dose fentanyl enn yngre.

Bruken av fentanylplaster er spesielt begrunnet hos pasienter med svikt i svelging eller med dårlige årer; Noen ganger foretrekker pasienten patchen, vurderer denne doseringsformen mest praktisk. Vanligvis brukes fentanyltransdermalt i tilfeller hvor pasienten ofte må ta høye doser morfin for å lindre smerte. Samtidig kan fentanylpatcher ifølge enkelte forfattere også brukes til pasienter med utilstrekkelig kodein, dvs. under overgangen fra den andre til tredje anestesi-stadiet. Så, Mystakidou K et al. (2001) brukte fentanylplaster med god effekt hos 130 pasienter som fikk 280-360 mg kodein per dag for smerte og trengte sterke narkotiske analgetika. Den første dosen av legemidlet var 25 μg / h, på den tredje dagen fikk pasientene et gjennomsnitt på 45,9 μg / h, på den 56. dag - 87,4 μg / h. Intensiteten av smertsyndromet reduserte ved den tredje behandlingsdagen fra 5,96 til 0,83. Kun 9 pasienter måtte slutte behandling på grunn av utilstrekkelig smertestillende effekt eller utvikling av bivirkninger.

Smertepiller og anestesi for onkologi: regler, metoder, narkotika, ordninger

Smerte er et av de viktigste symptomene på kreft. Dens utseende indikerer tilstedeværelsen av kreft, dets fremgang, sekundære svulster lesjoner. Anestesi for onkologi er den viktigste komponenten i den komplekse behandlingen av en ondartet svulst, som ikke bare er beregnet på å redde pasienten fra lidelse, men også for å bevare sin vitale aktivitet så lenge som mulig.

Hvert år dør opptil 7 millioner mennesker fra onkopatologi i verden, med dette smertsyndromet om en tredjedel av pasientene, er bekymret i de første stadiene av sykdommen og nesten alle i avanserte tilfeller. Å håndtere slike smerter er ekstremt vanskelig av flere grunner, men selv de pasientene som har tall i dag, og prognosen er ekstremt skuffende, trenger tilstrekkelig og forsvarlig anestesi.

Smerte bringer ikke bare fysisk lidelse, men også krenker den psyko-emosjonelle sfæren. Hos pasienter med kreft, på grunn av smertsyndrom, utvikler depresjon, selvmordstanker og til og med forsøk på å unnslippe fra livet, vises. På dagens stadium av medisinutvikling er et slikt fenomen uakseptabelt, fordi i onkologers arsenal er det mange midler, hvor riktig og rettidig bruk av som i tilstrekkelige doser kan eliminere smerte og forbedre livskvaliteten betydelig og bringe den nærmere til andre.

Vanskelighetsproblemer i onkologi skyldes en rekke årsaker:

• Smerte er vanskelig å vurdere korrekt, og enkelte pasienter kan ikke lokalisere eller beskrive det riktig.
• Smerte er et subjektivt begrep, derfor er dets styrke ikke alltid i samsvar med hva pasienten beskriver - noen underdriver det, andre overdriver;
• Nektelse av pasienter fra smertelindring;
• Narkotisk analgetika er kanskje ikke tilgjengelig i riktig mengde;
• Mangel på spesiell kunnskap og en klar ordning for å foreskrive smertestillende midler hos de onkokliniske legene, samt å forsømme det foreskrevne pasientregimet.

Pasienter med onkologiske prosesser er en spesiell kategori av mennesker som tilnærmingen må være individuell. Det er viktig for legen å finne ut nøyaktig hvor smerten kommer fra og graden av intensitet, men på grunn av den ulike smertetærskelen og den subjektive oppfatningen av negative symptomer, kan pasientene betrakte den samme smerten på forskjellige måter.

Ifølge moderne data kan 9 av 10 pasienter helt kvitte seg med smerter eller redusere det med et velvalgt analgetisk skjema, men for dette må legen bestemme sin kilde og styrke på riktig måte. I praksis skjer saken ofte annerledes: åpenbart sterkere stoffer foreskrives enn det som er nødvendig på dette stadiet av patologien, pasientene observerer ikke timeplanen for deres administrasjon og dosering.

Årsaker og mekanisme for smerte i kreft

Alle vet at hovedfaktoren i utseendet av smerte er den voksende svulsten i seg selv, men det er andre grunner som provoserer og intensiverer det. Kunnskap om mekanismer for smerte syndrom er viktig for legen i prosessen med å velge en bestemt terapeutisk plan.

Smerte i en kreftpasient kan være assosiert med:

1. Faktisk kreft, ødelegge vev og organer;
2. Samtidig betennelse, forårsaker muskelkramper;
3. Operasjonen (innen fjernundervisning);
4. Samtidig patologi (leddgikt, neuritt, neuralgi).

Graden av alvorlighet skiller mellom svak, moderat, intens smerte, som pasienten kan beskrive som stikkende, brennende, bankende. I tillegg kan smerte både periodisk og permanent. I sistnevnte tilfelle er risikoen for depressive lidelser og pasientens ønske om å dele med livet høyest, mens han virkelig trenger styrke til å bekjempe sykdommen.

Det er viktig å merke seg at smerten i onkologi kan ha en annen opprinnelse:

• Visceral - bekymret lenge, lokalisert i bukhulen, men samtidig finner pasienten det vanskelig å si hva som egentlig gjør vondt (trykk i magen, forspenning i ryggen);
• Somatisk - i strukturer i muskel-skjelettsystemet (bein, leddbånd, sener), har ingen klar lokalisering, øker kontinuerlig og som regel karakteriserer sykdomsprogresjonen i form av benmetastaser og parenkymale organer;
• Neuropatisk - assosiert med virkningen av tumornoderen på nervefibrene, kan oppstå etter stråling eller kirurgisk behandling som følge av skade på nerver;
• Psykogen - den mest "vanskelige" smerten, som er forbundet med følelsesmessige erfaringer, frykt, overdrivelse av alvorlighetsgraden av tilstanden hos pasienten, den stoppes ikke av analgetika og er vanligvis karakteristisk for personer utsatt for selvhypnose og emosjonell ustabilitet.

Gitt mangfoldet av smerte, er det lett å forklare mangelen på en universell bedøvelse. Når en lege foreskrives, bør en lege ta hensyn til alle mulige patogenetiske mekanismer i uorden, og behandlingsordningen kan kombinere ikke bare medisinsk støtte, men også hjelp fra en psykoterapeut eller en psykolog.

Ordning for smerterapi i onkologi

Til dags dato er den mest effektive og hensiktsmessige anerkjente tretrinns behandling for smerte, hvor overgangen til neste gruppe medikamenter kun er mulig med ineffektiviteten til den forrige i maksimale doser. En slik ordning som ble foreslått av Verdens helseorganisasjon i 1988, brukes overalt og er like effektiv i kreft i lunge, mage, bryst, bløtvev eller bensarkom og mange andre ondartede svulster.

Behandling av progressiv smerte begynner med ikke-narkotiske analgetika, gradvis øker dosen, og deretter flyttes til svake og sterke opiater i henhold til ordningen:

1. Ikke-narkotisk analgetisk (ikke-steroide antiinflammatorisk narkotika - NSAID) med adjuverende terapi (mild og moderat smerte).
2. Ikke-narkotisk analgetisk, svak opiat + adjuverende terapi (moderat og alvorlig smerte).
3. Ikke-narkotisk analgetika, sterk opioid, adjuverende terapi (med konstant og alvorlig smertesyndrom i stadium 3-4 kreft).

Hvis du følger den beskrevne narkoseforløpet, kan effekten oppnås hos 90% av kreftpatienter, mens mild og moderat smerte forsvinner helt uten forskrivning av narkotika, og alvorlig smerte elimineres ved bruk av opioid narkotika.

Adjuvant terapi er bruk av medisiner med egne fordelaktige egenskaper - antidepressiva (imipramin), kortikosteroidhormoner, rettsmidler for kvalme og andre symptomatiske midler. De er foreskrevet i henhold til indikasjonene på individuelle pasientgrupper: antidepressiva og antikonvulsive midler for depresjon, den neuropatiske mekanismen av smerte og for intrakranial hypertensjon, beinpine, komprimering av nerver og ryggradene ved neoplastisk prosess - dexametason, prednison.

Glukokortikosteroider har en sterk anti-inflammatorisk effekt. I tillegg øker de appetitten og forbedrer følelsesmessig bakgrunn og aktivitet, noe som er ekstremt viktig for kreftpasienter, og kan administreres parallelt med smertestillende midler. Bruk av antidepressiva, antikonvulsive midler, hormoner tillater i mange tilfeller å redusere dosen av smertestillende midler.

Når du forskriver en behandling, må legen nøye overholde de grunnleggende prinsippene:

• Dosen av smertestillende midler i onkologi er valgt individuelt basert på smertenes alvorlighetsgrad, det er nødvendig å oppnå dets forsvunnelse eller det tillatte nivået når kreften løper med minimal mulig mengde medisinering tatt
• Resept av narkotika utføres strengt i tide, men ikke med utvikling av smerte, det vil si neste dose administreres før den forrige slutter å opptre;
• Dosen av legemidler øker gradvis, bare hvis maksimal mengde av et svakere legemiddel er ineffektivt, er minimums doseringen av den sterkere foreskrevet;
• Preferanse bør gis til orale doseringsformer som brukes i form av patcher, suppositorier, løsninger, med ineffektivitet, det er mulig å bytte til injeksjonsruten for administrering av smertestillende midler.

Pasienten er informert om at den foreskrevne behandlingen skal tas i timen og i henhold til hyppigheten og dosen angitt av onkologen. Hvis stoffet slutter å virke, blir det først forandret til en analog fra samme gruppe, og hvis de er ineffektive, blir de overført til sterkere analgetika. Denne tilnærmingen gjør det mulig for oss å unngå en urimelig rask overgang til sterke stoffer, etter starten av behandlingen, som det ikke lenger vil være mulig å komme tilbake til svakere.

De hyppigst forekommende feilene som fører til ineffektiviteten til det anerkjente behandlingsregimet, anses å være en urimelig rask overgang til sterkere stoffer, når evnen til den foregående gruppen ennå ikke har vært oppbrukt, for høye doser, noe som medfører sannsynlighet for at bivirkninger øker dramatisk, mens også manglende overholdelse av behandlingsregimet med utelatelse av doser eller økning i intervallene mellom å ta stoffene.

Stage I analgesi

Når det oppstår smerte, administreres ikke-narkotiske analgetika først - ikke-steroide antiinflammatoriske, antipyretiske:

1. paracetamol;
2. aspirin;
3. Ibuprofen, naproxen;
4. Indometacin, diklofenak;
5. Piroxicam, Movalis.

Disse stoffene blokkerer produksjonen av prostaglandiner, noe som fremkaller smerte. En egenskap av deres handlinger anses å være opphør av effekten ved å oppnå maksimal tillatelig dose, de utnevnes uavhengig av mild smerte og for moderat til alvorlig smerte, i kombinasjon med narkotiske stoffer. Antiinflammatoriske stoffer er spesielt effektive i tumormetastase til beinvev.

NSAID kan tas i form av tabletter, pulver, suspensjoner eller injeksjoner som anestesi-injeksjoner. Administrasjonsruten bestemmes av den behandlende legen. Med tanke på den negative effekten av NSAIDs på magesmukningen i fordøyelseskanalen under enteral bruk, anbefales det å bruke dem under omslaget til misoprostol eller omeprazol til pasienter med gastritt, magesår, for personer over 65 år.

De beskrevne legemidlene selges på apotek uten resept, men du bør ikke foreskrive og ta dem selv uten råd fra en lege på grunn av mulige bivirkninger. I tillegg endrer selvmedisinering den stramme ordningen med analgesi, medisiner kan bli ukontrollert, og i fremtiden vil dette føre til en betydelig reduksjon i effektiviteten av behandlingen generelt.

Som monoterapi smertebehandling kan begynne med å motta dipyrone, acetaminofen, aspirin, piroxicam, meloksikam, etc. Kombinasjoner -. + Ibuprofen, naproksen eller diklofenak, ketorolac + + etodolac. Gitt de sannsynlige bivirkningene, er det bedre å bruke dem etter et måltid, drikker melk.

Injiseringsbehandling er også mulig, spesielt hvis det er kontraindikasjoner for oral administrering eller redusert effekt av tabletter. Således kan smertestillende midler omfatte en blanding dipyrone dimedrolom under svak smerte, med liten virkning tilsatt antispasmodisk papaverin, som er erstattet ketanovom røykere.

En forbedret effekt kan også gis ved tilsetning av dipyron og difenhydramin Ketorol. Bonesmerter er bedre å eliminere slike NSAID som meloksikam, piroxicam, xefokam. Seduxen, beroligende midler, motilium og gercal kan brukes som en adjuvansbehandling i første behandlingsstadium.

II behandlingsstadium

Når effekten av anestesi ikke oppnås med maksimale doser av de ovenfor beskrevne midler, bestemmer onkologen å fortsette til det andre trinn av behandlingen. På dette stadiet stoppes progressiv smerte av svake opioide analgetika - tramadol, kodein, promedol.

Tramadol er anerkjent som det mest populære stoffet på grunn av brukervennlighet, fordi det er tilgjengelig i tabletter, kapsler, suppositorier, oral oppløsning. Den er preget av god toleranse og relativ sikkerhet, selv med langvarig bruk.

Kanskje oppnevning av de kombinerte midler, som inkluderer ikke-narkotiske smertestillende midler (for eksempel aspirin), og narkotika (kodein, oksykodon), men de har en begrenset effektiv dose over hvilken ytterligere mottak er ikke hensiktsmessig. Tramadol, som kodein, kan suppleres med antiinflammatoriske (paracetamol, indometacin) midler.

Smertemedisinering for kreft i den andre fasen av behandlingen er tatt hver 4-6 timer, avhengig av intensiteten i smerte syndromet og den tiden som stoffet virker hos en bestemt pasient. Endre mengden medisinering og doseringen er uakseptabel.

Andre-trinns smertestillende midler kan inneholde tramadol og dimedrol (samtidig), tramadol og seduksen (i forskjellige sprøyter) under streng kontroll av blodtrykket.

Trinn III

En sterk bedøvelse for onkologi er vist i avanserte tilfeller av sykdommen (stadium 4 kreft) og med ineffektiviteten til de to første stadiene av det analgetiske skjemaet. Den tredje fasen inkluderer bruk av narkotiske opioide stoffer - morfin, fentanyl, buprenorfin, omnopon. Disse er sentralt virkende midler som undertrykker overføring av smertesignaler fra hjernen.

Narkotiske analgetika har bivirkninger, hvorav den viktigste er avhengighet og gradvis svekkelse av effekten, noe som krever en økning i dosen, slik at behovet for å gå videre til tredje fase avgjøres av et ekspertråd. Først når det blir kjent at tramadol og andre svakere opiater ikke lenger fungerer, er morfin foreskrevet.

Den foretrukne administrasjonsruten er inne, sc, inn i venen, i form av en lapp. Det er ekstremt uønsket å bruke dem i muskelen, siden pasienten i dette tilfellet vil oppleve alvorlig smerte fra selve injeksjonen, og det aktive stoffet vil bli absorbert ujevnt.

Narkotiske smertestillende medikamenter kan forstyrre lungene, hjertet, forårsaker hypotensjon, så når de stadig får tilrådelig å holde hjemmet medisinskapet motgift - nalokson, som er utvikling av bivirkninger raskt hjelpe pasienten til å gå tilbake til det normale.

Et av de mest foreskrevne legemidlene har lenge vært morfin, hvor lengden av den analgetiske effekten som når 12 timer. Startdosen på 30 mg med økt smerte og nedsatt effekt økes til 60, injiserer legemidlet to ganger om dagen. Hvis pasienten mottok smertestillende midler og tar oral behandling, øker mengden medisinering.

Buprenorfin er et annet narkotisk analgetikum som har mindre utprøvde bivirkninger enn morfin. Når den påføres under tungen, begynner effekten etter en kvart time og blir maksimal etter 35 minutter. Effekten av buprenorfin varer opptil 8 timer, men du må ta det hver 4-6 timer. I begynnelsen av medisinering vil onkologen anbefale å legge sengestøtten i den første timen etter å ha tatt en enkelt dose av legemidlet. Når det tas høyere enn maksimal daglig dose på 3 mg, øker effekten av buprenorfin ikke som anbefalt av legen.

Med vedvarende smerte med høy intensitet tar pasienten smertestillende midler i henhold til foreskrevet regime uten å endre doseringen alene, og jeg mangler regelmessig medisinering. Det skjer imidlertid at smerten plutselig øker, mot bakgrunnen av behandlingen, og deretter er det raskt antydende midler, fentanyl.

Fentanyl har flere fordeler:

• Handlingshastighet;
• Sterk analgetisk effekt;
• Øk dosen øker og effektivitet, det er ingen "tak" av handling.

Fentanyl kan injiseres eller brukes som en del av patcher. Den smertestillende patchen virker i 3 dager når langsom frigjøring av fentanyl og inntreden i blodet oppstår. Virkningen av legemidlet begynner etter 12 timer, men hvis plaster ikke er nok, er det mulig å oppnå ekstra intravenøs administrering for å oppnå effekten av plasten. Dosen av fentanyl i plasteret velges individuelt på grunnlag av den allerede foreskrevne behandlingen, men eldre pasienter med kreft trenger mindre enn unge pasienter.

Bruk av plasteren er vanligvis vist i tredje fase av smertestillende skjema, og spesielt - ved brudd på svelging eller problemer med venene. Noen pasienter foretrekker plaster som en mer praktisk måte å ta medisinen på. Fentanyl har bivirkninger, inkludert forstoppelse, kvalme og oppkast, men de er mer uttalt med morfin.

I kampen med smerte fagfolk kan bruke en rekke forskjellige måter for administrering av medikamenter, i tillegg til de vanlige intravenøse og orale - blokkade bedøvelse nerveblokkering anestesi neoplasi vekstområder (i ekstremiteter, pelvis strukturer av ryggraden), epidural smertelindring med installasjon av en permanent kateter, innføring av medikamenter i myofasciell intervaller, nevrokirurgiske operasjoner.

Anestesi hjemme er underlagt de samme kravene som i klinikken, men det er viktig å sikre kontinuerlig overvåkning av behandling og korreksjon av doser og typer legemidler. Det er med andre ord umulig å selvmiljøere hjemme, men onkologens avtale bør følges nøye og medisinen skal tas på den planlagte tiden.

Folk rettsmidler, men veldig populært, er fortsatt ikke i stand til å arrestere den sterke smerter som følger svulster, selv om internett mye syre behandling oppskrifter, sult og selv giftige urter, som er uakseptabelt i kreft. Det er bedre for pasienter å stole på sin lege og anerkjenne behovet for narkotikabehandling uten å kaste bort tid og ressurser på den åpenbart ineffektive kampen med smerte.

Anestesi for onkologi

✓ Artikkel verifisert av lege

Smertefulle opplevelser i onkologi er et fenomen som forårsaker både pasienten og hans slektninger å lide, som ser på plaget. Moderne legemidler kan lindre symptomene, men i de fleste tilfeller er det ikke lett å løse problemet. I anestesiprosessen for onkologi er det mange subtiliteter og nyanser.

Anestesi for onkologi

Hvorfor er emnet smertelindring for kreft relevant?

Mange onkologiske pasienter er kjent med situasjonen når legemidlene anbefalt av den behandlende legen ikke er nok. Vi må foreta tilpasninger til den anbefalte ordningen og se etter stoffer på egen hånd. Å lide smerte i dette tilfellet er en dårlig beslutning. Men å ta ekstra medisiner er ikke alltid bra for kroppen. Hva å gjøre i en slik situasjon, og hvorfor beregner eksperter feilaktig dosen av medisiner?

Hvis du ser på retningslinjene for å ta smertestillende medisiner og ser på situasjonen i detalj, kan du forstå at legen hadde rett. Årsaken til fenomenet ligger ikke i spesialistens inkompetanse. Kreftpasienter eller deres slektninger gjør ofte de samme vanlige feilene:

1. Ignorerer instruksjonene for å ta medikamenter. Konsekvensen av å forsømme reglene er avfall av narkotika eller overgangen til narkotiske smertestillende midler. Justering av ordningen er bare nødvendig i ekstreme tilfeller. Før dette må du konsultere lege.
2. Ignorerer den første smerten. Det er nødvendig å ta medisinen straks etter at smerten har gjort seg selv følt. Tolerate i dette tilfellet er ikke verdt det. Selv kjedelig og svært svak smerte kan raskt bli akutt.
3. Feil utvalg av stoffer. Her er det nødvendig å ta hensyn til ikke bare kroppens egenskaper, men også en slags smerte. Ofte gir selvbehandling effekten motsatt ønsket. Selv en enkelt dose av et feil valgt stoff kan ha en skadelig effekt på livet til en kreftpasient.

Hva er onkologi

Hvordan velge riktig stoff?

Konsultasjonsspesialist er viktig. Selv om du vet arten av smerten, må du identifisere kroppens egenskaper og detaljene i sykdomsforløpet, så vel som å ta hensyn til ditt velvære.

I noen tilfeller er nødbedøvelse kreves. Disse inkluderer hasteforhold som diagnostiseres ved bruk av tester og prosedyrer (ultralyd, etc.).

Oppmerksomhet: Nødsbedøvelse utføres under stasjonære forhold, medisiner velges av eksperter.

Hvis tilstanden ikke kan kalles akutt, er det nok terapi, som er bruk av standard smertestillende midler. Oftest er de tilgjengelige i form av tabletter, kapsler og injeksjoner.

Smerte syndrom hos kreftpasienter

Hva er smertene?

Før du kontakter en spesialist på resept, må du beskrive smertens art. Denne handlingen flere ganger letter prosessen med å velge de nødvendige medisinene. Smerter kan deles inn i typer på forskjellige måter, og hver klassifisering må vurderes.

I intensitet kan de være:

1. Svak. Ubehag er tilstede, men forstyrrer ikke de vanlige aktivitetene og godtar standardbestemmelsene.
2. Gjennomsnitt. Smerten er uttalt, men den kan bæres i forskjellige stillinger. Når det først blir ubehagelig, kan det forstyrre vital aktivitet.
3. Sterk. På grunn av dem må man ta en viss posisjon, siden fysiske opplevelser ikke tillater en å være i en vanlig stilling. Nivået av ubehag er maksimalt.

Smerter er også klassifisert etter varighet:

1. Kronisk. Deres intensitet kan variere, noen ganger kan de ikke bry seg i det hele tatt.
2. Sharp. De kan kalles et angrep, da de ser plutselig og med høy intensitet.

Patologisk smerte i onkologi

Smerter er også delt av plassering i kroppen:

1. Abdominal. De er lokalisert i bukhulen.
2. Annet. Lokalisert i musklene, leddene, etc.

Ved subjektiv vurdering kan de klassifiseres som følger:

Mekanismen av smerte

Ved opprinnelse av smerte er delt inn i:

1. Somatiske. Lokalisert i karene, sener, bein og nerver. Plasseringen av slik smerte er ikke lett å identifisere.
2. Psykogen. Den provokatør av deres utseende er mentale problemer. Det handler ikke bare om alvorlige avvik, men også om banale lidelser og erfaringer. Det er umulig å kvitte seg med en slik lidelse ved hjelp av standard smertestillende midler.
3. Nevropatisk. Smerte oppstår etter at sykdommen har gjort negative endringer i sentralnervesystemet og PNS.
4. Visceral. Smerte er lokalisert i magen. Punkt til ilden er vanskelig, da de er stumme i naturen. De manifesterer seg på forskjellige måter.

preparater

Det er tre typer kombinasjoner og doser av smertestillende midler:

• mot mild smerte;
• mot moderat smerte;
• mot alvorlig smerte.

For å takle svak smerte kan du bruke verktøyene som oppstår i tabellen.

Noen ganger får onkologi pasienter injeksjoner. De kan være:

• Analgin med difenhydramin (en sprøyte);
• Analgin med difenhydramin og papaverin (en sprøyte).

Advarsel: Hvis du får alvorlig smerte i beinene, kan du legge til en sprøyte med Meloxicam til den første kombinasjonen. Røyker anbefales ikke injeksjoner av papaverin, som i kombinasjon med stoffer som finnes i sigaretter, mister det aktive stoffet dets effektivitet. Det er bedre å erstatte Papaverine med Ketanov, men det skal brukes i en egen sprøyte.

Ved smerte av moderat intensitet anbefales det å starte behandlingen med de ovennevnte rettsmidler. Hvis de ikke hjelper, er det nødvendig med sterkere legemidler, hvis dosering bestemmes av en spesialist:

Medisiner for smerte av middels intensitet i onkologi

Før du løser problemet med narkotiske anestesimidler med alvorlig smerte, bør du øke de anbefalte dosene Codeine og Tramadol av en lege. Hvis denne teknikken ikke hjelper, er bruk av narkotika nødvendig.

Viktig: å ta narkotiske smertestillende midler kan kalles en siste utvei. Først er de vanedannende. Etter behandling med disse stoffene, kan kroppen reagere dårlig på andre smertestillende midler. For det andre har narkotiske legemidler en negativ effekt på kroppen når det lindrer smerte.

Til narkotiske smertestillende midler inkluderer:

Beskrivelse av stoffet Fentanyl

Alle disse legemidlene kan ikke oppnås uten resept. De utstedes strengt på resept.

Det er nødvendig å gi pasienten de ovennevnte legemidlene med stor forsiktighet. Hvis han ber om en dose, men riktig tidspunkt for opptak ennå ikke er kommet, må du ignorere ønsket. Ellers vil pasienten hele tiden kreve maksimal dose av legemidlet.

Du bør også være spesielt oppmerksom på den onkologiske pasientens velvære etter å ha tatt narkotiske smertestillende midler. Økt eller sakte hjerterytme, "ujevn" pust, høyt eller lavt blodtrykk - hyppige bivirkninger. Bruk medisiner Naloxon, hvis de manifesterer seg.

Viktig: Med en kraftig forverring av pasientens tilstand er det nødvendig med beredskapsbehandling av spesialister. Ring straks en ambulanse hvis pasienten feiler eller føler seg veldig dårlig etter en narkotisk smertestillende medisinering.

Video - Smertepiller for kreftpasienter - hvorfor ikke nok?

Anbefalinger for å ta medisiner

Vurder noen nyttige anbefalinger:

1. Forvent ikke øyeblikkelig effekt. Hvis du brukte stoffet, men lettelse ikke kom, fortsett å ta stoffet systematisk uten å endre mengden.
2. Ikke nekter medisiner hvis du ikke kan ta dem muntlig. Dette er vanligvis forbundet med gastrointestinale problemer. Intramuskulær injeksjon er en alternativ løsning.
3. Ta medisinen muntlig etter måltidene. Kombinere bruk av medisiner med matinntak er ikke verdt det. Det er tilrådelig å vente minst femten minutter etter å ha spist.
4. Vask medisinen med melk, hvis tilstanden til kroppen tillater det. Denne teknikken vil redusere effekten av aktive stoffer på magen.
5. Følg instruksjonene og anbefalingene nøye ved første behandling av smertestillende midler. Øk dosen bare hvis smerten er alvorlig. Jo høyere dose, desto svakere vil kroppen reagere på den anbefalte mengden smertestillende medisiner.
6. Start med piller og kapsler. Startbehandling med injeksjoner er ikke verdt det.
7. Hvis mulig, unngå å injisere narkotika. Det er bedre å foretrekke en annen metode for å administrere stoffet inn i kroppen, siden slike injeksjoner er ekstremt smertefulle.
8. Øk effektiviteten av smertestillende med Aminazine. Det er nødvendig å bruke stoffet dersom det er umulig å øke doseringen av bedøvelsen, men det viser seg å være ineffektivt. Se etter trivsel etter bruk av Aminazina. Spesiell oppmerksomhet bør tas til puls og blodtrykk.

Anbefalinger for bruk av smertestillende midler i onkologi

Bruk ekstra medisiner, da de gir en god effekt i kombinasjon med smertestillende midler - dette er en annen viktig og nyttig anbefaling. Slike midler er delt inn i flere grupper:

1. Antiepileptika. Forbedre tilstanden til kreftpasienter med skarp akutt smerte. De har en annen funksjon - øker intensiteten av effektene av narkotiske smertestillende midler.
2. Kortikosteroider. I forbindelse med medisiner, "muffle" smerter i indre organer og bein.
3. Neuroleptika. Øk intensiteten av effektene av narkotika.
4. Diazepam. Den har en beroligende effekt og fremmer god søvn.

Advarsel: I noen tilfeller er det verdt å ta antidepressiva. De hjelper hvis smerten er direkte relatert til nervesystemet og har en liten beroligende effekt. En viktig fordel ved antidepressiva er at de hjelper når smertestillende midler er maktesløse.

Liker denne artikkelen?
Lagre for ikke å miste!

Liste over sterke smertestillende midler for onkologi

For anestesi i onkologi, brukes narkotika av følgende grupper:

1. Ikke-narkotiske;
2. narkotika;
3. Adjuvans (tillegg).

I ondartede neoplasmer varierer smerteopplevelsene i intensitetsnivå. Hvis pasienter opplever mild, alvorlig smerte, har en unik tilnærming blitt utviklet for behandling, inkludert følgende trinn:

1. Sterke opiater for lindring av alvorlige smerter;
2. Svake opiater med lavt stoffinnhold;
3. Ekstra smertestillende midler.

For første gang vil opiater i onkologi bli brukt etter kjemisk isolasjon av stoffer fra valmue. Gradvis har legemiddelindustrien identifisert sterke narkotiske analgetika:

Tilordnet for å lindre kun de mest alvorlige smertene på resept på en streng ansvarlig form. Spesialister for utslipp av slike stoffer bør nøye forklare behovet for avtale.

Lav konsentrasjon av medisiner inneholder tramadol, kodein. Slike svake opiater er ofte foreskrevet for onkologi av ulike lokaliseringer.

En vanlig taktikk for å foreskrive disse stoffene involverer bruk av svake stoffer først. Bare hvis de ikke stopper smerte, må vi bruke sterke opiater. Tilnærmingen unngår narkotikamisbruk. Under behandlingen må bivirkninger vurderes.

Sterke smertestillende midler: en liste med en beskrivelse

Diamorfin i onkologi

Det tilhører gruppen av narkotiske opiater. Lett oppløselig i vann. Det brukes til behandling av uhelbredelige kreftpasienter, når alvorlig smertsyndrom gjør livet vanskelig. Hver 24-48 timer endrer sykepleieren sprøyten.

Morfin i svulster

Morfin er et sterkt anestetisk legemiddel, men det kan brukes om 2-3 timer, noe som muliggjør optimal valg av terapeutisk dose for pasienten. I begynnelsen blir små konsentrasjoner innført. En dosering etableres gradvis, som i lang tid eliminerer smerten av svulster.

Fentanyl er et syntetisk middel for intravenøs administrering. I de første faser er det nødvendig å oppnå en terapeutisk blodkonsentrasjon, så gjenbehandling av medisinen vil ta 72 timer.

Anti-inflammatoriske og smertestillende midler for ledd

Med ledsmerter, er ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler oftest foreskrevet. Virkningsmekanismen - blokkering av cyclooxygenase - et enzym som er ansvarlig for dannelsen av inflammatorisk respons. NSAID-tabletter har en utbredt bivirkning på tarmveggen. Syklo-oksygenase blokade forekommer ikke bare i fokus av betennelse. Brudd på mucusekresjon gjennom tarmvegget fører til irritasjon når det blir skadet av store matpartikler. På bakgrunn av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, blir magesår verre. For å forhindre den negative effekten av antiinflammatoriske legemidler på magen i magen, er blokkere av magesekresjon (omeprazol, ranitidin) foreskrevet.

De vanligste representanter for gruppen (diklofenak, ibuprofen, aspirin).

Steroide antiinflammatoriske legemidler til behandling av ledd er foreskrevet med lav effekt av ikke-steroide analoger. Prednisolon og dexametason må innføres og avbrytes sakte på grunn av avhengighet av binyrene til den eksterne administrasjonen av hormoner.

Smerte relievers for kreft: resept

Med moderat smerte i begynnelsen er det mer rasjonelt å foreta anestesi med ikke-steroide legemidler - indomethacin, brufen, naprosyn, voltaren. Når det brukes sammen med analgetika, undertrykkes smertesyndrom som oppstår ved metastaser av bentumorer. I tilfelle av en multifokal lesjon er det ikke mulig å eliminere smerte med svake legemidler. Bare sterke smertestillende midler er et alternativ for permanent smertelindring.

På grunn av sykdomsprogresjon, nekter narkotiske smertestillende midler å fungere effektivt. Det kommer et kritisk øyeblikk når maksimal økning i dosen ikke eliminerer smerten. Situasjonen er et poeng for overgang til den andre fasen av antitumorbehandling. Følgende legemidler er foreskrevet på dette stadiet:

Tramal (tramadol) er ganske praktisk for hjemmebruk. Regelmessig bruk av legemidlet er nok til å lindre moderat og alvorlig smerte under en svulst. Men det kommer en tid da svake opioider ikke er nok til behandling. Deretter går du til bruk av narkotiske smertestillende midler.

Denne gruppen medikamenter inkluderer følgende alternativer:

I tillegg til de ovenfor angitte smertestillende legemidlene, brukes ofte hjelpemidler: antikonvulsiva midler, antihistaminer, antidepressiva.

De mest kraftige smertestillende midler for onkologi

De sterkeste smertestillende midler:

1. Buprinorfin;
2. fentanyl;
3. Sufentanil.

Bruk av midler er rasjonell når sterke narkotiske analgetika ikke helt kan eliminere smerten av svulster.

Fentanyl for alvorlig svulst

Fentanyl tilhører gruppen av opioid narkotiske analgetika med en uttalt analgetisk effekt. Ikke aktuelt for barn!

Virkningsmekanismen er stimuleringen av opioidreceptorer.

Indikasjoner for bruk av fentanyl:

1. premedisinering;
2. leptoanalgesia;
3. Alvorlig smerte i svulsten.

Fentanyl brukes ikke til å behandle ledd.

Kontraindikasjoner for bruk av fentanyl:

• narkotikaavhengighet;
• Overtredelse av luftveiene;
• Bronkial astma;
• Obstetrisk kirurgi;
• overfølsomhet;
• bronkospasme;
• Stiv nakke;
• Bradykardi.

Som forberedelse til operasjonen skal 0,05-0,1 mg av legemidlet injiseres intravenøst ​​15 minutter før anestesi. Barn i forberedelse til kirurgi - 0,002 mg per kilo masse.

Følg forsiktig opp holdbarheten til stoffet - ikke overstige 2 år. Ved brudd på strukturen av det aktive stoffet kan det være dødelig.

Buprenorfin er det sterkeste analgetiske medikamentet for en svulst.

Buprenorfin er tilgjengelig i form av en løsning for intramuskulær og intravenøs administrering, tabletter under tungen, det transdermale terapeutiske systemet.

Bivirkningen er kontraindisert ved følgende patologiske forhold:

• Narkotikamisbruk;
• Overfølsomhet overfor komponentene;
• Barn under 12 år;
• Nedsatt leverfunksjon
• Giftig psykose;
• Prostata hyperplasi;
• alkoholisme;
• Konstruksjon av urinrøret.

Buprenorfin under tungen påføres 0,2-0,4 mg etter 7-8 timer intravenøst, intramuskulært - sakte ved 0,3-0,6 mg etter 6-7 timer. For barn etter 12 år er maksimal dose 0,25 mg per kg vekt.

Virkningsmekanismen er en kappa agonist, mu-opioid reseptorer. I forhold til morfin er respiratorisk senter mindre deprimert. Narkotikaavhengighet av buprenorfin forekommer i mindre grad.

Buprenorfins bivirkninger:

• Redusert trykk;
• hodepine;
• Tørr munn;
• svette;
• Kvalme og oppkast;
• Depresjon av luftveiene;
• Hudutslett;
• Døsighet.

Etter bruk av verktøyet må du være forsiktig når du kjører bil. Reduksjon i psykomotoriske reaksjoner gjør konsentrasjonen av oppmerksomhet vanskelig under behandlingen.

Moderne prinsipper for behandling av smertsyndrom i onkologiske sykdommer

For langtidsbehandling er morfin ikke egnet. Den korte virkningsperioden for stoffet krever konstant administrering. Varigheten av morfin er ca. 4 timer, noe som krever injeksjoner ca 6 ganger per dag. Hjemme kan prosedyren ikke utføres på grunn av faren for negative konsekvenser.

Orale varianter av morfin sulfat i form av retard tabletter på 100, 60, 30, 10 mg (doldard, scanan, MCT) har en utvidet effekt. Prisen på narkotika er høy, men det er usannsynlig at de kan erstatte fentanyl.

Det durogesiske transdermale terapeutiske systemet løser spørsmål angående multipel administrering av narkotiske analgetika i onkologi. Plasten inneholder et kraftig fentanyl depot. Etter å ha stanset til huden, går stoffet gradvis inn i blodet, noe som gir smertelindring i 72 timer. Da endres oppdateringen til en ny. Verktøyet er importert, så det er dyrt.

Bruken av de ovennevnte legemidlene løser ikke alle problemene med smerte i kreft smerte. Det er alvorlige smerter med unike patogenetiske mekanismer:

1. Neuropatisk smerte;
2. Sympatisk smerte med symptomer på allodyni (alvorlig smerte når stimulert med ikke-smerte stimuli);
3. Paroksysmer av smerte;
4. Styrking av vasomotoriske og trofiske lidelser etter et smertefullt angrep.

Patologisk smertesyndrom dannes på grunn av overstimulering av de sentrale og perifere strukturer på grunn av tilstedeværelsen av en kilde til stimulering av smertereceptorer. Det kan være en svulst, kronisk betennelse.

Codeine for alvorlig smerte fra svulsten

Kodein (metylmorfin) er et av de vanligste legemidlene for svulster som er foreskrevet i begynnelsen av sykdommen. I henhold til eksisterende tilnærminger bør man ikke umiddelbart tildele sterke narkotiske stoffer dersom pasienten har alvorlig smerte i inoperabel kreft. Codeine er et medium opioid. Strukturen ligner morfin, men virkningsmekanismen er svakere. Være i stand til aktivt å undertrykke hosterefleksen på grunn av blokkasjonen av eksitasjon av hjernens sentrum.

Ofte utnevnt som et antitussivt stoff i forbindelse med hypnotiske og beroligende midler. Utnevnt til barn med 0,01-0,03 gram om gangen. Maksimal enkeltdose for voksne - 0,05 gram. Per dag rasjonell bruk av 0,2 gram av stoffet.

En alvorlig bivirkning av stoffet som gjør det vanskelig for Codeine å bli brukt i lang tid, er avhengighet. Når gjenbruk oppstår, "codeism".

Du kan ikke tildele et middel til barn under 2 år for å unngå komplikasjoner. Utgivelsesformen - tabletter på 0,015 gram angående liste B.

Legemidlet inneholder metylmorfin, som produseres syntetisk, men er inneholdt i opium.

Codeine er forvitret i luft, litt løselig i vann. Alkoholholdige og vandige løsninger av metylmorfin er karakterisert ved en alkalisk reaksjon.

Den farmakologiske gruppen medikamenter er ikke bare et "narkotisk analgetisk middel". Codeine refererer til antitussive medisiner foreskrevet for barn med kikhoste. På grunn av fjerning av bronkial spasmer, brukes legemidlet til å behandle lungene og bronkiene.

Bruk av sentrale smertestillende midler med sterk anestetisk effekt uten anbefaling av lege er farlig. Selv med utnevnelsen av en opioid, er det bedre å administrere stoffet av kvalifiserte sykepleiere i en sykehusinnstilling. Tilnærmingen tillater pasienten å gi nødvendig nød- og gjenopplivningsomsorg for komplikasjoner.

Enhver av de ovennevnte opplysninger kan ikke tolkes som en veiledning til handling. Beslutningen om utnevnelse og hyppighet av mottak av midler utføres kun av lege. Bestemmelse av dosen og metoder for bruk hos pasienter med alvorlig smerte på grunn av onkologi er ofte akseptert av medisinsk rådgivende komité.

Smerteavlastning i onkologi fase 4: en liste over narkotika

I dag er ondartet sykdom en av de mest skremmende diagnosene. Han er redd ikke bare av muligheten for døden, men også av den kjente informasjonen om alvorlige smerter. Det bør bemerkes at hver av kreftpasientene på et eller annet stadium står overfor denne tilstanden.

Derfor anestesi for onkologi stadium 4 - en integrert del av terapeutiske inngrep. Ifølge statistikken har mer enn halvparten av pasientene på stadium av metastatisk penetrasjon utilstrekkelig kontroll over smertesyndromet. Omtrent en fjerdedel, faktisk, ikke dø av kreft, men fra uutholdelig smerte.

Innledende statlig vurdering

Omfattende vurdering er det viktigste trinnet for en vellykket styring av smertefulle opplevelser. Det bør holdes regelmessig og inkludere slike komponenter som:

• alvorlighetsgrad;
• varighet;
• kvalitet;
• plassering.

Pasienten identifiserer dem selvstendig, basert på individuell oppfatning. For et komplett bilde utføres testingen med bestemte intervaller. Overvåking tar ikke bare hensyn til subjektive følelser, men også effekten av tidligere behandling.

For å fremme en tilstrekkelig vurdering, brukes en intensitetsgrad av smertsyndrom fra 0 til 10: 0 - dets fravær, 10 er nivået av maksimal mulig tålmodighet.

Typer av smerter i onkologi

Informasjon om varianter av kreft smerte lar deg velge riktig kontroll metoder. Leger skiller mellom to hovedtyper:

1. Den nociceptive smerte stimulus overføres av perifere nerver fra reseptorer kalt nociceptors. Deres funksjoner inkluderer overføring til hjernen av informasjon om traumer (for eksempel invasjon av bein, ledd, etc.). Det er av følgende typer:

• somatisk: akutt eller kjedelig, tydelig lokalisert, vondt eller kontraherende;
• visceral: dårlig definert, dyp med tegn på trykk;
• assosiert med invasive prosedyrer (punktering, biopsi, etc.).

1. Neuropatisk - Resultatet av mekanisk eller metabolsk skade på nervesystemet. Hos pasienter med avansert kreft kan de skyldes infiltrering av nerver eller nerverøtter, samt eksponering for kjemoterapeutiske midler eller strålebehandling.

Det må tas i betraktning at kreftpatienter ofte har en kompleks kombinasjon av smerte, som er forbundet med både sykdommen selv og dens behandling.

Hva er bedøvelse for onkologi fase 4 er bedre?

Over 80% av kreft smerter kan kontrolleres med billige oral medisiner. De er tildelt basert på type smerte, deres egenskaper, stedet for forekomst:

1. Midler som er basert på varianter inkluderer:

• Nociceptive smerter reagerer relativt godt på tradisjonelle analgetika, inkludert ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer og opioider.
• Den neuropatiske smertefulle naturen til en metastatisk tumor er vanskelig å behandle. Situasjonen løses vanligvis av antiepileptika eller trisykliske antidepressiva, som simulerer virkningen gjennom spredning av kjemiske nevrotransmittere som serotonin og norepinefrin.

1. WHO tilbyr denne bedøvelsesstigen for systemisk styring av kreft smerte, avhengig av alvorlighetsgraden:

• smertetærskelen på skalaen bestemmes av maksimalt opptil 3: en ikke-opioidgruppe, som ofte består av vanlige analgetika, spesielt "paracetamol", steroidmedikamenter, bisfosfonater;
• smerte øker fra mild til moderat (3-6): en gruppe medikamenter består av svake opioider, for eksempel "Codeine" eller "Tramadol";
• Pasientens selvfølelse er forverret og økt til 6: terapeutiske tiltak er forutsatt av sterke opioider, som for eksempel morfin, oksykodon, hydromorfon, fentanyl, metadon eller oksymorfon.

1. Overholdelse av gruppen med rusmidler og indikasjoner for bruk er:

• ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler: bein smerte, infiltrasjon av mykt vev, hepatomegali (aspirin, ibuprofen);
• kortikosteroider: økt intrakranielt trykk, nervekompresjon;
• antikonvulsive stoffer er effektive i paraneoplastisk nevropati: "Gabapentin", "Topiramat", "Lamotrigin", "Pregabalin";
• lokalbedøvelsesvirksomhet lokalt, lindrer ubehag fra lokale manifestasjoner, som magesår forårsaket av kjemoterapi eller strålebehandling.

Analgetiske legemidler av den første gruppen i stadium 4 onkologi

Brukes med milde smertefulle opplevelser. Blant dem skiller seg ut:

1. Antiinflammatorisk: "Acetaminophen" (paracetamol), "Aspirin", "Diklofenak" og andre. De virker i kombinasjon med sterkere stoffer. Kan påvirke lever og nyrefunksjon.
2. Steroider (Prednisolon, Dexamethason) er nyttige for lindring av smerte assosiert med trykket av en voksende tumor på omgivende vev.
3. Bisfosfonater lindrer smerte i ondartede formasjoner av bryst- og prostata kjertler, og myelom, som er vanlige for beinstrukturer.
4. Selektive cyclooksygenase type 2 hemmere (Rofecoxib, Celecoxib og andre) er en ny generasjon medikamenter som har smertestillende og antitumor-effekter uten å påvirke gastrointestinale kanaler.

Svake smertestillende midler for kreftstadiet 4

Disse inkluderer:

1. "Codeine" er et svakt opioid, som noen ganger administreres sammen med paracetamol eller andre legemidler.
2. "Tramadol" er et opioid stoff i tabletter eller kapsler som tas hver 12. time. Maksimal dose i 24 timer er 400 mg.

Moderne smertestillende midler for kreftstadiet 4

De representerer kraftige opioider, blant annet:

1. "Morfin" med en sakte utgivelse av innholdet, som gjør det mulig å stabilisere pasientens tilstand over lange perioder.
2. "Fentanyl" og "Alfentanil" er syntetiske opiater i form av tabletter under tungen, lapp, injeksjoner, tabletter.
3. "Buprenorfin" er en sterk smertestillende middel som akkumuleres i blodet etter 24 timer.
4. "Oxykodon" er nyttig for bein smerte eller nervevev.
5. "Hydromorfon": inneholdt i kapsler med umiddelbar frigjøring, akselerert virkning og væsker til injeksjon.
6. "Metadon": Vel kontrollerer smerten i nerver.

Anestesi for onkologi fase 4 er valgt av onkologen, avhengig av den enkelte situasjon og hver enkelt pasienthistorie.