Med en liten hoste, lav temperatur, kortpustethet og svakhet, vil mange ikke engang tenke på å gå til klinikken og bli testet. De fleste anser det for nok å ta konvensjonelle antiinflammatoriske legemidler. Slik levetid kan ha de mest uforutsigbare konsekvensene, fordi disse er symptomer på pleurisy.

Hva er farlig sykdom?

Hva er denne sykdommen? Hvordan behandles? Er det mulig å unngå sykdommen? Er det farlig? Artikkelen vil svare på noen spørsmål. Det tynne skallet, som består av bindevev, dekker lungene på den ene siden og brystet med innsiden, kalles pleura. Pleurhulen separerer bladene i pleuraen, der det er en viss mengde væske (effusjon).

For en sunn person er mengden ca 10 ml, som er normen. Hvis effusjonen akkumuleres i pleurhulen, så er det en ekssudativ pleurisy. Dette er en alvorlig sykdom, spesielt hvis forårsaket av tuberkulose eller kreft, selv døde er mulige.

Komplikasjoner er ikke uvanlige - forekomsten av vedheft i pleura, fortykkelse av pleural ark, respiratorisk svikt, noen ganger blir membrankuppelen inaktiv - disse konsekvensene kan påvirke en persons generelle tilstand og gjøre ham ufør.

Exudative pleurisy hos barn

Lungebetennelse er den vanligste årsaken til pleurisy i et barn.

Patogener kan være stafylokokker, pneumokokker og streptokokker.
I barndommen er sykdommen annerledes - det avhenger av alderen, naturen til patogenet, tidligere overførte sykdommer, immunitet. Hos spedbarn forekommer ofte lungebetennelse og lungebetennelse samtidig, hos barn over 1 år pleurisy er en konsekvens av lungebetennelse.

Symptomer på exudativ pleurisy hos barn:

  • kroppstemperaturen er forhøyet;
  • svakhet, svette;
  • pusteproblemer.

Å diagnostisere sykdommen hos barn:

  1. Ta blod for generell analyse.
  2. De gjør en røntgen av lungene.
  3. Gjennomfør laboratorieforskningseksudat.
  4. Gjør en urintest.

Exudative pleurisy hos barn behandles avhengig av sykdommens art. Hvis dette er en komplikasjon av lungebetennelse, brukes antibiotika, antiinflammatoriske legemidler brukes til revmatisk pleurisy. TB-spesialisten behandler vanskelig og farlig tuberkuløs pleurisy. Dvs., behandlingen varierer avhengig av sykdomsfremkallende midler.

Mulige komplikasjoner av sykdommen - luftveissvikt, utseende av adhesjoner mellom løvene i pleura, overgangen til kronisk form, utvikling av sepsis. I tilfelle av purulent pleurisy, kan pus komme inn i lungene og gå ut, danner en fistel.

For å forebygge pleurisy, bør sykdommen diagnostiseres i tide. Perioden etter utvinning er VIKTIG - pusteøvelser skal gjøres, treningsbehandling bør fortsette, oftere i frisk luft, anbefales det å gå turer i skogen, spesielt barr Selvfølgelig, riktig og balansert ernæring av barnet, uten sjetonger og søt brusvann.

Årsaker til pleurisy

Exudative pleurisy er en alvorlig sykdom som krever øyeblikkelig medisinsk behandling. I intet tilfelle bør ikke engasjere seg i selvbehandling, da årsakene til pleurisy er forskjellige, som et resultat av behandlingen av hver pasient individuelt.

Pleurisy er smittsom og ikke-smittsom. Den vanligste årsaken til infeksiøs eksudativ pleurisy er penetrasjonen av infeksjoner og bakterier fra pasientens underliggende sykdom inn i hulrommet.

Smittsom pleurisy oppstår på grunn av kontakt med patogener i hulrommet, kan disse være:

  • Mycobacterium tuberculosis;
  • stafylokokker, pneumokokker, echinokokker, streptokokker;
  • Pseudomonas aeruginosa, hemophilus bacillus;
  • protozoa sopp;
  • Brucella, virus.

Ikke mindre sjeldne er ikke-infeksiøs eksudativ pleuris, årsakene til hvilke er som følger:

  1. Maligne svulster i lungene.
  2. Sirkulasjonsfeil.
  3. Betennelse i bukspyttkjertelen.
  4. Kronisk nyresvikt.
  5. Maligne blodsykdommer.
  6. Hjerteangrep i lungen.
  7. Revmatisme, leddgikt.

Exudative pleurisy forekommer oftest av disse årsakene.

Symptomer på sykdommen

For ikke å forveksle exudativ pleurisy med forkjølelse, som behandles med andre metoder, er det nødvendig å kjenne til hovedtrekkene.

Oppmerksomhet bør betales hvis symptomene oppstår:

  • tretthet, generell svakhet, svette;
  • hovne årer i nakken;
  • tørr hoste;
  • huden blir blåaktig fargetone;
  • hjerterytme akselererer, noen ganger forekommer arytmi;
  • følelse av tyngde og ubehag i lesjonens område;
  • panikk kan bygge opp, spesielt med følelse av mangel på luft;
  • pasienten velger en bestemt posisjon, oftere ligger han på siden som er berørt av pleurisy;
  • temperaturen stiger.

Spesielt farlig symptom på sykdommen, når hjertet beveger seg mot motsatt side av lesjonen. Hvis det er stor opphopning av effusjon, kan det være bøyning av venene og forstyrre blodtilførselen.

diagnostikk

Hvis leger har mistanke om ekssudativ pleurisy, må pasienten gjennomgå et undersøkelsesprogram.

1. Biokjemisk analyse av blod.
2. Urinanalyse.
3. Røntgen av lungene.
4. Ultralyd i hjertet og EKG.
5. Studien av pleural punktering.
6. Inspeksjon av en fisiater.

Hvorfor trenger en rask og fullstendig diagnose? Faktum er at ved utbruddet av sykdommen er tegnene ikke så uttalt og sykdommen kan forveksles med en banal forkjølelse. Foreskrevne ekspektorater og forkjølle medisiner, men de eliminerer ikke problemet.

Hvordan behandle pleurisy?

Fra hvilken diagnose er det gjort hvilken form for sykdommen som er avslørt, og behandlingsforløpet er foreskrevet:

1. Antibiotika.
2. Antipyretisk
3. antifungale legemidler.
4. vanndrivende.

For en pasient er det en smertelig stor opphopning av effusjon i hulrommet, derfor blir det evakuert gjennom en punktering i brystet. Pasienten føler seg umiddelbart lettet, noen symptomer forsvinner - hovne fartøy i nakken, smertefall, pust blir lettere.

Det er mulig at en liten mengde ekssudat kan løse seg selv etter eliminering av den underliggende sykdommen, men noen ganger er gjenopphopning av effusjon i pleura mulig. Dette skjer vanligvis hvis sykdommen skyldes en onkologisk sykdom, tuberkulose eller purulent pleurisy.
Etter at tilstanden har stabilisert, fortsetter de til et kurs i fysioterapi.

Sykdomsforebygging

Legene anbefaler et sett med forebyggende tiltak for å forebygge ekssudativ pleuritt:

  • å behandle sykdommer som utløser utseende av pleurisy, ifølge statistikk, 80% av årsakene til pleurisy - lungt tuberkulose;
  • forbedre immuniteten. Gjør sport, spis riktig, ikke røyk, ikke misbruke alkohol, gå mer, sove, bruk 2 liter vann daglig;
  • gjennomgå regelmessige forebyggende og fluorografiske studier. Det er viktig! Hvis sykdommen er diagnostisert i første fase - det er mye enklere og raskere å behandle det!
  • Hvis mulig, unngå hypotermi og skade på brystet.

De nevnte forebyggende tiltakene er ganske gjennomførbare, krever ikke mye tid eller krefter, men ved å gjøre dem kan du beskytte deg mot en alvorlig sykdom som forårsaker mye lidelse, tar lang tid å bli behandlet og står overfor alvorlige komplikasjoner.

Folkemidlene

I komplekset! Med medisiner brukte folk rettsmidler for behandling av exudativ pleurisy.

Verktøyet kan være trangt å forberede, men det hjelper godt i behandlingen av pleurisy:

  • ta 100 gram mai honning;
  • 100 g gris fett,
  • et par blader av aloe;
  • 3 ss kakaopulver og granulert sukker.

Alle ingrediensene blandes, legges i keramikk og oppvarmes i et vannbad. Et middel til å ta 1 spiseskje før måltider i to måneder.

Du kan prøve å gni brystet med en blanding av essensielle oljer:

  • fjellpineolje - 5 g;
  • eukalyptusolje - 5 g;
  • terpentin - 20 g;
  • kamferolje - 30 g

Bland alle ingrediensene og gni blandingen om morgenen og kvelden i brystets hud. Det reduserer betennelse i exudativ pleurisy.

Exudative pleurisy kan føre til farlige konsekvenser. Ved de første symptomene på sykdommen - svakhet, hoste eller feber, bør du kontakte medisinsk institusjon for diagnose og påfølgende behandling, siden den avanserte sykdommen er mye vanskeligere å behandle, og komplikasjonen er lett å få.

Exudative pleurisy

Exudative pleurisy er en sykdom i luftveiene, som er preget av lesjoner i pleura av en smittsom, tumorøs eller annen natur. Ofte fungerer denne sykdommen som en sekundær faktor i noen patologiske endringer. Pleurisy manifesterer seg med ensidig smerte i brystet, som, som væske akkumuleres, erstattes av en følelse av tyngde og trykk.

Hva er exsudativ pleurisy?

Exudativ pleurisy er en patologi der betennelse i lungene i pleurene oppstår med væskeakkumulering i kalk- og diafragmatisk sinus. Ca. 80% av tilfellene med hydrothorax forekommer hos pasienter med lungetuberkulose. Årlig patologi er diagnostisert hos 1 million mennesker.

I sin etiologi ligner ekssudativ pleurisy lik tørr pleurisy, karakterisert ved at den ofte utvikler seg med pankreatitt, cirrhose eller levertumorer, subfreniske prosesser, og følger også med noen systemiske sykdommer.

Exudat er et væske utskilt i pleurhulen fra kapillærene under betennelse.

Væske i pleurhulen kan akkumulere diffus eller begrenset. I tilfelle av en begrenset akkumulering av effusjon, dannes en akkumulert pleurisy (supraphrenic, paracostal, paramediastinal), som er resultatet av adhesjoner i pleuraen.

Exudativ pleurisy, etter deres etiologi, er delt inn i smittsomme og aseptiske. Med hensyn til ekssudasjonens karakter kan pleurittene være serøs, serøs-fibrinøs, hemoragisk, eosinofil, kolesterol, chylous (chylotorax), purulent (empyema pleura), renset, blandet.

Med tanke på plasseringen kan det være:

  • diffuse;
  • venstre side;
  • encysted;
  • sidig;
  • eksudativ pleurisy.

Basert på graden av flyt er det:

I mange tilfeller er sykdommen lokalisert til høyre, men mer alvorlige former for strømmen er sannsynligvis - venstre sidet og dobbeltsidig pleurisy.

årsaker

Den smittsomme formen for ekssudativ pleurisy ser ut mot bakgrunnen av følgende prosesser i lungene:

  • lungebetennelse;
  • lunge abscess;
  • koldbrann;
  • tuberkulose.

I dette tilfellet er årsaken til sykdommen inngangen til smittsomme stimuli fra disse sykdommene inn i pleurhulen.

Aseptisk type følger som regel ulike pulmonale og ekstrapulmonale patologiske prosesser som forverrer utviklingen av slike sykdommer som:

  • post-farget autoallergisk perikarditt;
  • dressler syndrom;
  • overfølsom interstitial pneumonitt;
  • ulike allergiske reaksjoner.

I tillegg er ca. 75 prosent av tilfeller av effusjonspleuris diagnostisert hos pasienter med tuberkulose.

symptomer

Tegnene og symptomene på exudativ pleurisy er avhengig av volum, natur og intensitet av væskeakkumulering.

De viktigste symptomene er:

  • pasienter klager over alvorlig kortpustethet og ubehag i brystet når du puster,
  • hacking hoste med vanskelig sputum,
  • generell svakhet
  • tap av appetitt
  • kortsiktig økning i kroppstemperatur til høye tall.

Alvorlighetsgraden av sykdommens manifestasjoner avhenger av graden av akkumulering av effusjon, volum, alvorlighetsgrad av hovedbetennelsen. Med den intense opphopningen av væskesmerter oppstår.

Når ekssudatet samler seg, blir brosjyrene fuktet, noe som reduserer smerte syndromets alvorlighetsgrad. Når du prøver å trykke på intercostalene over plasseringen av det inflammatoriske fokuset, oppstår akutt smerte på grunn av irritasjon av nerve reseptorene.

Pasientens generelle tilstand er alvorlig, spesielt med purulent form av eksudativ pleurisy, som er ledsaget av:

  • høy feber;
  • symptomer på rusmidler;
  • frysninger.

Det er tre faser av sykdommen:

Venstre sidig eksudativ pleurisy fører til en akselerasjon av hjerterytmen, arytmi kan utvikle seg. Mangel på luft forårsaker merkbar hevelse i venene i nakken. Pulsen på samme tid forverrer og når hundre og tjue slag per minutt.

Oftere er eksudativ pleurisy ensidig, med metastaserende tumorprosesser, SLE, lymfom, bilateral pleural effusjon kan bestemmes. Volumet av væske i pleurhulen med eksudativ pleurisy kan nå 2-4 eller flere liter.

I de fleste pasienter etter reseptjon av ekssudat, spesielt hvis det var signifikant, forblir pigger (fortøyninger). I noen tilfeller er adhesjonene så mange og massive at de forårsaker et brudd på ventilasjonen av lungene.

Etter å ha liddet ekspusiv pleuritt, kan pasientene føle brystsmerter, forverres av værende vær, endrede værforhold. Dette er spesielt uttalt med utvikling av adhesjoner.

Diagnose av sykdommen

Informative diagnostiske teknikker:

  • Fysisk. Når man gjør det, legger legene oppmerksom på forsinkelsen av den berørte siden av brystet i løpet av pusten, dens svekkelse, dulling av percussjonslyd under perkusjon, sprutstøy under auskultasjon;
  • Røntgenundersøkelse (metoder for diagnostisering av hydrothorax av enhver etiologi, inkludert tuberkulose). I de nedre delene av lungene er det en betydelig mørkning;
  • Ultralyd av pleurale hulrom;
  • thoracentesis. Alle pasienter med mistenkt ekssudativ pleurisy gjennomgår denne prosedyren. Under det får legene noe av effusjonen, som deretter brukes til cytologiske, bakteriologiske og biokjemiske studier;
  • thoracoscopy;
  • Beregnet tomografi av lungene;
  • biokjemisk blodprøve.

Exudative pleurisy, forårsaket av ikke-spesifikke lungesykdommer, selv med langvarig kurs, har vanligvis et gunstig utfall.

Behandling av ekssudativ pleurisy

Hovedprinsippene for behandling av exudativ pleurisy er evakuering av akkumulert væske fra pleurhulen og effekten på den viktigste patologiske prosessen som forårsaket pleura-reaksjonen.

Med hensyn til årsaken til pleurisy, er legemiddelbehandling foreskrevet:

  1. Tuberkulostatiske legemidler (med tuberkuløs form av exudativ pleurisy);
  2. Antibakterielle midler (for pneumatisk pleurisy);
  3. Cytostatika (for svulster og metastaser);
  4. Glukokortikoidmidler (for lupus erythematosus og reumatoid artritt)
  5. Diuretisk behandling av pleurisy forårsaket av levercirrhose (vanligvis påvirker lungen, plassert på høyre side).

Uavhengig av sykdommens etiologi, foreskrives analgetika, antiinflammatoriske, antitussive og desensibiliserende midler.

For å forbedre effektiviteten av behandlingen etter pleural punktering, anbefales fysioterapi:

  • Bryst massasje;
  • Vibrasjonsmassasje;
  • Parafinbehandling;
  • elektroforese;
  • Åndedrettsøvelser.

Den kroniske formen av empyema fjernes ved kirurgisk inngrep utført i prosessen med thoracostomi eller lungedekortisering. En av de viktigste diagnostiske og behandlingsaktivitetene er en pleural punktering.

  1. Pasienten sitter på en stol med ryggen til legen, og legen etter forbedret anestesi gjør en punktering med en spesiell nål med en skråt snitt i det sjette interkostale rommet langs skulderlinjen.
  2. Når en nål kommer inn i pleurhulen, begynner exudat å skille seg ut fra det.
  3. Væsken fjernes langsomt og i små volumer for å forhindre en skarp forskyvning av mediastinum og forekomsten av akutt hjertesvikt.
  4. Drenering av pleurhulen og vasking med antiseptika utføres, og det er også mulig å introdusere antibiotika intrapleuralt.

Med den presenterte helhetlige tilnærmingen til restaurering av helse med en sykdom, vil det være mulig å utelukke utviklingen av komplikasjoner og negative effekter av lungene. Sykdommens historie i dette tilfellet vil være den mest positive.

Etter 4-6 måneder etter avslutningen av pleurisybehandlingen er det tatt en kontrollrøntgen. For å unngå eksudativ pleurisy i fremtiden er det nødvendig å behandle alle sykdommer i luftveiene i tide, unngå hypotermi og skade og styrke immunforsvaret.

Den ekssudative formen av pleurisy er en farlig, men ikke kritisk sykdom, for utvinning der gjenopprettingsprosessen og profylaksen skal startes i tide. Dette vil forlate staten med minimal tap, selv om en tørr subtype av sykdommen er blitt identifisert.

I fremtiden anbefales det å unngå minimal provoserende faktorer.

11. Exudativ pleurisy: etiologi, klinisk presentasjon, diagnose, behandling.

Exudative pleurisy er en lesjon av pleura av en smittsom, svulst eller annen natur, forekommer med symptomer på ekssudasjon - dannelsen og akkumuleringen av effusjon i pleurhulen.

Exudative pleurisy (hydrothorax, effusion pleurisy) i klinisk praksis oppstår som en uavhengig sykdom (primær pleurisy), men oftere er det en følge av andre lunge- eller ekstrapulmonale prosesser (sekundær pleurisy). Det er vanskelig å bedømme den ekte frekvensen av pleural effusions; Formentlig eksudativ pleurisy er diagnostisert hos minst 1 million mennesker i året. Exudativ pleurisy kan være komplisert av et betydelig antall patologiske prosesser i pulmonologi, fisiologi, onkologi, kardiologi, reumatologi, gastroenterologi, traumatologi. Akkumuleringen av ekssudat i pleurhulen ofte forverrer løpet av den underliggende sykdommen og krever derfor spesielle diagnostiske og terapeutiske tiltak som involverer pulmonologer og thoraxkirurger.

Klassifisering av exudativ pleurisy

Exudativ pleurisy, etter deres etiologi, er delt inn i smittsomme og aseptiske. Med hensyn til ekssudasjonens karakter kan pleurittene være serøs, serøs-fibrinøs, hemoragisk, eosinofil, kolesterol, chylous (chylotorax), purulent (empyema pleura), renset, blandet.

Med strømmen er det akutt, subakutt og kronisk eksudativ pleuris. Avhengig av lokaliseringen av ekssudat, kan pleurisy være diffus eller encysing (avgrenset). Sumpered exudative pleurisy, i sin tur, er delt inn i apikal (apikal), parietal (parakostal), kostemembranmatisk, diaphragmatisk (basal), interlobar (interlobular), paramediastinal.

Årsaker til ekssudativ pleurisy

Mest smittsomme ekssudative pleurisy er en komplikasjon av patologiske pulmonale prosesser. I tillegg oppdages ca. 80% av tilfellene med hydrothorax hos pasienter med lungetuberkulose. Tilbakevendende eksudativ pleurisy kan forekomme med lungebetennelse, bronkiektase, lungeabser og subfrenisk abscess. I noen tilfeller kan eksudativ pleurisy være neste stadium av tørr pleurisy.

Dermed kan infeksiøs eksudativ pleurisy forårsaket av spesifikke (Mycobacterium tuberculosis) og non-Potions, og de er ikke dedikert, men de er ikke dekket av spesielle prosedyrer. ), den enkleste (amoeba), mykoplasma, etc.

Aseptisk eksudativ pleurisy utvikler seg mot bakgrunnen av de mest varierte pulmonale og ekstrapulmonale patologiske forhold. Allergiske utslettelser kan forverre forløpet av narkotikaallergi, eksogen allergisk alveolit, autoallergisk perikarditt eller polyserositis (Dresslers syndrom) osv. Exudativ pleuritt er hyppige følgesvenner av diffus bindevevssykdommer, og du kan få et tillegg, og du kan også få et vedlegg, og du kan få et vedlegg, og du kan få et vedlegg, og du kan ha et joint venture.

Posttraumatisk ekssudativ pleurisy følger med en lukket skade på brystet, brudd på ribbenene, skade på thoracal lymfatisk kanal, spontan pneumothorax, elektriske forbrenninger, strålebehandling. En signifikant gruppe ekssudativ pleurisy består av tumor-etiologi effusjoner, utviklet i kreft i pleura (mesothelioma), lungekreft, leukemi, metastaserende svulster fra fjerne organer (bryst, eggstokk, mage, tarm, bukspyttkjertel).

Kongestiv ekssudativ pleurisy er oftere etiologisk forbundet med hjertesvikt, pulmonal tromboembolisme. Dysproteinemisk eksudativ pleurisy forekommer i nefrotisk syndrom (glomerulonephritis, renal amyloidose, lipoid nephrose), levercirrhose, myxedema, etc. Enzyme exudativ pleurisy kan utvikle seg med pankreatitt. Årsaker til hemorragisk pleurisy kan være avitaminose, hemorragisk diatese og blodsykdommer.

Symptomer på exudativ pleurisy

Alvorlighetsgraden av manifestasjoner av exudativ pleurisy avhenger av volum og hastighet av akkumulering av effusjon, alvorlighetsgraden av den underliggende sykdommen. I perioden med akkumulering av ekssudat er det intense brystsmerter. Etter hvert som effusjonen akkumuleres, blir pleurarkiktene desintegrerte, som er ledsaget av en reduksjon i irritasjon av de følsomme endene av de intercostale nerver og reduksjon av smerte. Smerte er erstattet av tyngde i den tilsvarende halvparten av brystet, hoste av refleksgenesis, kortpustethet, og tvinge pasienten til å ta en tvunget stilling på den berørte siden.

Symptomer på exudativ pleurisy forverres av dyp pusting, hoste og bevegelser. Økende luftveissvikt manifesteres av hudens hud, mukosal cyanose, akrocyanose. Utvikling av kompenserende takykardi, senking av arteriell trykk er typisk.

Hydrothorax kan være ledsaget av febertemperatur, svette, svakhet. I eksudativ pleurisy av infeksiøs etiologi er remitterende feber, kuldegysninger, alvorlig rus, hodepine og mangel på appetitt notert.

En liten mengde serøs ekssudat kan gjennomgå selvresorpsjon i 2-3 uker eller flere måneder. Ofte, etter spontan oppløsning av ekssudativ pleurisy, forblir massive pleural moorings (adhesjoner), begrenser mobiliteten av lungefeltene og fører til nedsatt ventilasjon av lungene. Tilførsel av ekssudat ledsages av utvikling av pleural empyema.

Ved undersøkelsen er den berørte halvparten av brystet forsinket (det forstørres i volum, de interkostale mellomrommene stikker ut) fra det sunne i pusten.

Palpasjon bestemmes av svekkelse av stemme tremor, siden svingningene er dempet av det inflammatoriske væsken og ikke passerer til brystoverflaten. Når perkusjon over hele det berørte området er bestemt av en kjedelig lyd. Øvre grense for effusjonen er plassert skråt. Den fikk navnet på Ellis-Damoise-Sokolov-linjen. En pursed lungemuskulær lunge har en triangulær form og gir en kjedelig tympanisk lyd under perkusjon. En annen trekant, som gir en kjedelig lyd under perkusjon, ligger på motsatt side av brystet og er en projeksjon av mediastinale organer, fordrevet av inflammatorisk effusjon.

Auskultasjon over ekssudatområdet respiratoriske lyder er ikke definert; Over projeksjonen av en pursed lung, observeres bronkial respirasjon.

Ved utførelse av røntgenundersøkelse er effusjon definert som en homogen mørkning i de nedre delene av lungene, sin grense ligger skråt.

I den biokjemiske analysen av blod, dysproteinemi, er det observert en økning i nivået av sialinsyrer, haptoglobin, fibrin, seromucoid og fremveksten av CRP.

Diagnosen av eksudativ pleurisy er bekreftet av røntgen- eller røntgenoskopi-data i lungene, noe som gjør det mulig å oppdage intens homogen mørkgjøring, skifte av hjertet til en sunn side. For å forhåndsbestemme mengden av effusjon, er det tilrådelig å utføre en ultralyd av pleurhulen.

En obligatorisk diagnostisk prosedyre for exudativ pleurisy er thorakocentese. Det resulterende pleural ekssudatet blir utsatt for laboratorie (cytologisk, biokjemisk, bakteriologisk) forskning, som har en viktig differensialdiagnostisk verdi. I noen tilfeller, for å nøyaktig diagnostisere årsakene til ekssudativ pleurisy, benyttes computertomografi av lungene (MSCT, MR) etter væskevakuering.

Ved vedvarende strømning av eksudativ pleurisy og massiv akkumulering av effusjon er diagnostisk thorakoskopi (pleuroskopi) vist, pleuralbiopsi utføres under visuell kontroll, etterfulgt av morfologisk undersøkelse av biopsien. Transthorak pleural biopsi i pleura har mindre diagnostisk nøyaktighet.

Behandling og omsorg. Behandling av en pasient med ekssudativ pleurisy bør omfatte overholdelse av sengelast, kalori måltider med tilstrekkelig innhold i kostholdet av proteiner og vitaminer; smerter - smertestillende midler. Når den underliggende sykdommen har blitt avklart (tuberkulose, lungebetennelse, diffus sykdom i bindevevet, etc.) komplisert av pleurisy, er medisiner foreskrevet for denne sykdommen.

En av metodene for behandling av exudativ pleurisy er pleural punktering. Det produseres ikke bare med diagnostisk, men også med medisinsk formål å fjerne ekssudat fra pleurhulen. For behandlingens formål er punktering i de første dagene av pasientens opphold på sykehuset nødvendig i tilfeller der det er mye ekssudat, det forflytter mediastinale organer med alvorlig kortpustethet og med langvarig, ikke-absorberbar pleurisy. Væskefjerning bør gjøres langsomt for å unngå kollaps eller svimmelhet. For en punktering bør ikke fjerne mer enn 1,5 liter væske. Med det formål å absorbere ekssudat med stor pleural effusjon, er det mulig å anbefale bruk av vanndrivende legemidler. For små ekssudater er det tilrådelig å evakuere det på et senere tidspunkt. Hvis det serøse ekssudatet ikke absorberes i lang tid, kan små doser kortikosteroidhormoner (10-15 mg prednisolon per dag) brukes i en kort periode (7-10 dager). Under perioder med resorption av ekssudatet, for å unngå dannelse av adhesjoner, er terapeutisk fysisk trening i form av pusteøvelser, brystmassasje vist. Behandling av purulent pleurisy består av en kombinasjon av kirurgisk behandling (rib reseksjon, åpning av pleurhulen og drenering) med aktiv antibiotikabehandling (antibiotika administreres intrapleuralt og parenteralt). Obligatorisk restorativ behandling, blod og plasma transfusjoner, protein medisiner. Strømmen er preget av en langvarig natur, en tendens til å akkumulere, utvikling av pleuraladhesjoner og fortøyningslinjer.

Pleurisy eksudativ behandling

Pleurisy er en inflammatorisk sykdom i lunge- og parietalarkene i den serøse membranen som omgir lungen og kalles pleura.

Det er to typer pleurisy:

  • eksudativ pleurisy - ledsaget av opphopning av væske i pleurhulen
  • tørr pleurisy - fortsetter med dannelsen av fibrinprotein på overflaten av pleuralplaten.

Årsaker til pleurisy

Oftest er utviklingen av pleurisy foran en smittsom sykdom i organene i luftveiene, men noen ganger kan patologi også oppstå som en uavhengig sykdom. Avhengig av årsakene til at provosert betennelse, kan pleurisy deles inn i smittsom og ikke-smittsom patologi.

Årsaker til smittsom pleuris er:

  • bakteriell mikroflora (stafylokokker, pneumokokker, streptokokker);
  • soppinfeksjon (sopp av slekten Candida, blastomycosis og andre);
  • virus;
  • parasittisk infeksjon;
  • tuberkulose (pleurisy diagnostiseres hos 20% av pasientene på bakgrunn av tuberkulose);
  • tidligere kirurgiske operasjoner på brystorganene;
  • syfilis, brucellose, tyfus.

Årsakene til ikke-smittsom pleurisy er:

  • brystkreft hos kvinner;
  • ondartede neoplasmer i brystorganene med dannelse av metastaser i pleura;
  • hjerteinfarkt eller lunge;
  • bindevevssykdommer (systemisk lupus erythematosus, revmatisme, vaskulitt, reumatoid artritt).

Mekanismen av sykdommen har en viss spesifisitet. Smittsomme patogener virker direkte på pleurhulen, og prøver å trenge inn i det på noen måte. Med slike lesjoner som lungabscess, tuberkulose, lungebetennelse, bronkiektase, er penetrasjon av patogen mikroflora i pleurhulen mulig med blod og lymfestrøm. Under kirurgiske operasjoner på brystorganets organer, skader og skader forekommer penetrering av bakterieflora inn i pleuralhulen direkte.

Pleurisy kan utvikle seg mot bakgrunnen av økt vaskulær permeabilitet i systemiske blodsykdommer, nedsatt immunitet, forekomst av krefttumorer, sykdommer i bukspyttkjertelen og andre patologier.

En liten mengde pleurvæske kan absorberes av pleura selv, noe som fører til dannelsen av et fibrinlag på overflaten. Dermed utvikles fibrøs eller tørr pleurisy. Hvis dannelsen av væske i pleurhulen forekommer raskere enn utstrømningen, utvikler eksudativ pleuritt (med akkumulering av effusjon i pleurhulen).

Exudative pleurisy: symptomer

Intensiteten av de kliniske symptomene på exudativ pleurisy avhenger av graden av forsømmelse av den patologiske prosessen, etiologien av utviklingen av sykdommen, mengden av væske i pleurhulen og ekssudatets natur. Hovedklager hos pasienten i denne sykdomsformen er:

  • smerte i brystet,
  • utseendet av pustebesvær,
  • hoste
  • apati,
  • temperaturøkning
  • økt svette.

Brystsmerter er det viktigste symptomet på pleurisy. Avhengig av graden av skade på pleurhulen, kan smerten være akutt eller moderat. Når væske akkumuleres i pleurhulen, reduseres intensiteten av smerte i pasienten, men kortpustethet øker.

Dyspnø med pleurisy er blandet. Dens intensitet avhenger direkte av mengden væske akkumulert i hulrommet, hastigheten på opphopningen, graden av nedsatt fysiologisk ventilasjon av lungen og forflytningen av mediastinale organer.

Hoste observeres ved begynnelsen av utviklingen av pleurisy. For det første er det tørt og uten sputum, og når sykdommen utvikler seg, blir den våt og produktiv. Den generelle tilstanden til pasienten er moderat. Pasienten tar en tvunget stilling av kroppen for å redusere smerte i brystet - sitter uten å hvile på hendene.

På grunn av forstyrrelsen av lungens normale funksjon i en pasient endres fargen på de synlige slimhinnene og hudintegratet - de blir cyanotiske. Hvis væsken akkumuleres samtidig i pleurhulen og mediastinum, har pasienten en utpreget puffiness i nakken og ansiktet, samt en forandring i stemmen.

Ved undersøkelse av brystet, registrerer legen hyppig og grunne pust av en blandet pasient. Visuelt er thoraxen asymmetrisk - den berørte siden er forstørret og legger seg bak i pusten.

Under palpasjon av brystet klager pasienten om smerte. Den berørte siden er spent.

Klassifisering av exudativ pleurisy

  • I henhold til etiologien skiller - smittsom og ikke-smittsom;
  • Av naturen av væsken som er akkumulert i hulrommet - serøst, purulent-serøst, purulent, hemorragisk;
  • Med strømmen - akutt, subakutt og kronisk.

Diagnose av ekssudativ pleurisy

Når en stor mengde væske akkumuleres i pleurhulen over lungene, bestemmes, kan diagnostiske soner brukes til å bestemme endringer i resultatene av lytting og tapping av det berørte organet.

Under auskultasjon (lytting) av lungene i begynnelsen av utviklingen av pleurisy, detekteres et område med svekket pust, og en pleural friksjonslyd blir tydelig hørt.

Diagnosen pleurisy består som regel i den kliniske undersøkelsen av blod, analysen av pleuralvæske og radiografi av lungene.

Tørr pleurisy

Tørr pleurisy utvikler seg oftest på bakgrunn av tuberkulose, lungebetennelse, på grunn av hemorragisk lungeinfarkt, eller etter et brudd på kostholdet (skjørbuk, cachexia).

Tørr pleurisy er preget av en akutt start. Pasienten har smerte i siden og prikkende følelse. Oftest er alt ubehag lokalisert i armhulene. Sykdommen er preget av alvorlige smerter, hvor intensiteten øker ved innånding, nysing, hoste eller berøring av den berørte siden. Noen ganger kan smerte utstråle til skulder, armhule og underliv. Parallelt med smertene har pasienten en tørr, torturøs hoste som ikke bringer lettelse og forårsaker stor smerte. Pasienten prøver å undertrykke en slik hoste på noen måte.

Ved begynnelsen av utviklingen av tørr pleurisy kan pasienten øke kroppstemperaturen. Når sykdommen utvikler seg, stiger termometeret til 39 grader. Denne tilstanden til pasienten er ledsaget av kraftig svette og økt hjertefrekvens. Svært ofte, er tørr pleurisy vanskelig å diagnostisere i begynnelsen, da kroppstemperaturen ikke overstiger subfebrile parametere, og hoste er ubetydelig og gir ikke smerte.

Ved undersøkelse kan legen legge merke til at pasienten ser ut til å spare den berørte siden: opptar en tvunget stilling av kroppen, begrenser mobiliteten, puster intermittent og grundig. På palpasjon av brystet er det økt følsomhet på huden på den berørte siden, og under auskultasjon blir en pleural friksjonsstøy tydelig hørt.

Prognosen for tørr pleurisy er gunstig hvis behandlingen påbegynnes i tide og pasienten oppfyller alle instruksjoner fra legen. Gjenoppretting skjer innen 1-2 uker. Hvis pasienten ignorerer legenes anbefalinger, kan det oppstå tørr pleurisy i lang tid med utvikling av adhesjoner i pleurhulen og andre komplikasjoner.

Svært ofte tørr pleurisy er forvekslet med intercostal neuralgi. Hovedkarakteristikken ved tørr pleurisy fra intercostal neuralgia er at pasienten i det første tilfellet har økt smerte når den vippes til den sunne siden av kroppen og med neuralgia - til den syke side.

Komplikasjoner av pleurisy

Som regel er utfallet av sykdommen alltid gunstig, men hvis pasientene ignorerer medisinske forskrifter, er det mulig:

  • utviklingen av adhesjoner i pleurhulen,
  • komprimering av pleura,
  • Utdanning er fortøyd,
  • utvikling av pneumosklerose og påfølgende respiratorisk svikt.

En vanlig komplikasjon av ekssudativ pleurisy er væskefylling i pleurhulen.

Pleurisy behandling

Først av alt er behandlingen av pleurisy å eliminere årsaken som førte til utviklingen av sykdommen.

Hvis pleurisy har utviklet seg på bakgrunn av lungebetennelse, blir antibiotika foreskrevet til pasienten uten å feile. Når pleurisy på bakgrunn av revmatisme ved hjelp av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler. I tilfelle pleurisy, parallelt med tuberkulose, er en phthisiatrisk konsultasjon og antibiotika for destruksjon av Koch-pinner indikert for pasienten.

For å lindre smerte, foreskrives pasienten smertestillende midler og legemidler for å forbedre kardiovaskulærsystemet. For resorpsjon av akkumulert væskefysioterapi og fysioterapi.

Når eksudativ pleurisy med dannelsen av en stor mengde effusjon øker spørsmålet om å gjennomføre pleural punktering for å tømme eller pumpe ut ekssudatet fra hulrommet. For en slik prosedyre anbefales det å pumpe ut ikke mer enn 1,5 liter effusjon, for å unngå dramatisk lungutjevning og utvikling av kardiovaskulære komplikasjoner.

I tilfelle komplisert forlengelse av pleuritt med ekssudatuppsuging, vaskes pasienten i pleurhulen med antiseptiske løsninger med innføring av et antibiotikum eller hormonpreparater direkte inn i hulrommet.

For å hindre gjentakelse av eksudativ pleurisy, utfører spesialister pleurodesis - innføring av spesielle talkobaserte preparater i hulrommet, som forhindrer liming av pleuralplater.

Når du behandler tørr pleurisy, foreskrives pasienten hvile og hvile. For å lindre smerte, blir oppdrett sennep plaster, oppvarming kompresser, bokser og tett bryst bandaging vist. For å undertrykke hostesenteret, foreskrives pasienten som har en depressiv effekt - kodein, dionin og lignende. Med tørr pleurisy, svært effektive stoffer som acetylsalisylsyre, nurofen, nemisil og andre. Etter at den akutte fasen av sykdommen har gått ned, er pasienten foreskrevet for å utføre åndedrettsøvelser for å forhindre adhesjon av pleural arkene.

Ved kronisk purulent pleurisy anbefales kirurgisk inngrep å fjerne pleuralområdene og løsne lungen fra pleuramembranen.

Folk behandling av pleurisy

Ved begynnelsen av sykdomsutviklingen kan du prøve å ty til populær behandling av pleurisy:

  • Bland i like deler salveblader, Altea rot, lakrisrot og anisfrø. En spiseskje av en slik samling helle et glass kokende vann og la det brygge i 5 timer. Trinn den resulterende løsningen og ta i form av varme 5 ganger daglig, 1 ss.
  • I en beholder blander 30 gram kamferolje, 3 ml lavendelolje, 3 ml eukalyptusolje. Gni blandingen i den berørte siden av brystet om natten, deretter bandasje og varme.
  • En spiseskje med horsetail helle et glass kokende vann og la det brygge i flere timer. Etterpå spenne løsningen og ta 1 spiseskje 3 ganger om dagen i form av varme.
  • Med exudativ pleurisy hjelper dette middelet godt: bland 1 kopp lind honning, 1 kopp aloe juice, 1 kopp solsikkeolje og 1 kopp lind-farget avkok. Det anbefales å ta dette verktøyet til 1 ss 3 ganger om dagen før måltider.

Det er viktig å forstå at pleurisy alene ikke kan behandles med folkemidlene, siden sykdommen kan utvikle seg raskt og føre til respiratorisk svikt og festering effusjon. Det vellykkede utfallet av terapien avhenger i stor grad av at pasienten behandles rett til legen. Folkemetoder i behandling av pleurisy er relevante, men bare i kombinasjon med medisinering.

Forebygging av pleurisy

Selvfølgelig er det umulig å forutse hvordan kroppen vil reagere på virkningen av en bestemt faktor. Imidlertid er enhver person i stand til å følge enkle anbefalinger for forebygging av pleurisy:

  • Først av alt er det umulig å forhindre komplikasjoner i utviklingen av akutte luftveisinfeksjoner. Slik at den patogene mikrofloraen ikke trenger inn i slimhinnen i luftveiene, og deretter inn i pleurhulen, bør forkjølelse ikke få lov til å løpe fri!
  • Hvis du mistenker lungebetennelse, er det bedre å lage en røntgen av brystorganene i tide og starte en tilstrekkelig terapi. Feil behandling av sykdommen øker risikoen for komplikasjoner som betennelse i pleura.
  • Med hyppige infeksjoner i luftveiene er det godt å forandre klimaet en stund. Havluft er et utmerket middel for å hindre luftveisinfeksjoner, inkludert pleurisy.
  • Utfør pusteøvelser. Et par dype åndedrag etter oppvåkning vil tjene som en utmerket forebygging av utviklingen av inflammatoriske sykdommer i luftveiene.
  • Prøv å styrke immunforsvaret. I den varme sesongen, gjør temperering, mer frisk luft.
  • Gi opp røyking. Nikotin er den første årsaken til pulmonell tuberkulose, som igjen kan provosere betennelse i pleura.

Husk: Enhver sykdom er bedre å unngå enn å kurere!

pleuritt

Pleurisy - en inflammatorisk forandring i pleuremembranene, ledsaget av opphopning av væske i pleurhulen. Pleurisy er en komplikasjon av ulike sykdommer og er ikke en nosologisk enhet. Avhengig av opprinnelsen er det to hovedgrupper av pleurisy: smittsom (tuberkulose, stafylokokker, streptokokker) og aseptisk (karsinomatose, reumatisk, hjertesykdom).

Hvis væsken akkumuleres i et begrenset område av pleurhulen, er konklusjonen "lukket lungepumpe", men hvis væskeinnholdet fritt spredes over pleurhulene, bør man antage "diffus lungekreft".

Avhengig av sammensetningen av innholdet i pleurhulen er det utmerkede: fibrinøse eller tørre pleurisy, serøse, purulente og hemorragiske typer pleural effusjon.

Pleurisy årsaker

Causative agenter av smittsom pleurisy kan være forskjellige typer mikroorganismer (virus, anaerober, sopp, gram-negative og gram-positive bakterier, legionella, tuberkulose mykobakteri, etc.).

Infeksiøs pleuritt er komplikasjoner av inflammatoriske lungesykdommer, som inkluderer lungebetennelse, lungeabser, lungetuberkulose.

Ofte oppstår pleurisy som et resultat av soppinfeksjon i lungene med actinomycosis, blastomykose, coccidioidose.

Pleurisy av en smittsom-inflammatorisk natur oppstår oftest fra inntreden av patogene mikroorganismer fra infiserte deler av lungene i pleurhulen i nærvær av lungebetennelse eller lungeabsess. Det er også mulig hematogen måte å bære infeksjonen i pleurhulen med septiske skader på. Under åpen mageoperasjon oppstår forhold for direkte infeksjon i pleura med mikroorganismer fra det ytre miljø.

I nesten 100% av tilfellene oppstår smittsom pleuritt i tilfelle av en eksisterende infeksjonsallergisk prosess, det vil si når patogene bakterier først kommer i kontakt med pleuremembranen, utløses en primær sensibiliseringsmekanisme som manifesterer seg som en kjede av kjemiske reaksjoner med dannelsen av biologisk aktive stoffer (serotonin, histamin). Disse biologisk aktive substansene forårsaker en økning i permeabiliteten av vaskulærveggen på mikrosirkulatorisk nivå, hvilket resulterer i at ekssudatdannelsesmekanismen utløses, som er hovedsubstratet av pleurisy.

Hovedårsakene til aseptisk pleurisy er:

- onkologiske sykdommer i brysthulen (sentral og perifer lungekreft, mesorellom i pleur, metastatisk lungeskader). Inflammasjon av pleura oppstår som et resultat av direkte ødeleggelse av lungevevvet, samt på grunn av nedsatt lymfatisk drenering.

- Traumatisk og kirurgisk skade på lungene, hvor betennelse i pleura skyldes akkumulering av blod i pleurhulen

- diffus bindevevssykdommer (systemisk lupus erythematosus, sklerodermi, dermatomyositis) ledsages av en systemisk lesjon av vaskulærsengen på mikrocirkulasjonsnivået, etterfulgt av dannelse av ekssudat i pleurhulen

- Tromboembolisme av lungearterien slutter alltid med utvikling av infarkt-lungebetennelse på grunn av massive perfusjonsforstyrrelser, noe som skaper tilstander for dannelse av pleural effusjon

- pankreatitt, der pleurisy er forårsaket av irriterende virkning av bukspyttkjertelenzymer på pleura

- legemiddelforgiftning (overdose eller langvarig bruk av immunosuppressive midler, antibakterielle midler)

- hypodynami og underernæring

Purulent pleurisy utvikler seg mot bakgrunnen av en destruktiv lesjon av lungevevvet, så vel som med åpne skader på brysthulenes organer.

Pleurisy symptomer

I det kliniske bildet av noen pleurisy er det tre hovedkomplekskomplekser: tørt, ekssudativt og purulent pleurisy syndrom.

Tørr pleurisy er manifestert i konstant ubehag i brystet, smerte under pustebevegelser, utstråler til nakke, øvre lemmer og øvre halvdel av bukhulen. For å lindre smertefulle opplevelser, tar pasienten en tvungen "liggende på sin side" stilling. Pusten blir overfladisk og rask, og med unilateral pleurisy asymmetrisk. Allerede under den første undersøkelsen av pasienten kan en erfaren lege foreslå tørr pleurisy på grunn av tilstedeværelsen av et patognomonisk auskultatorisk fenomen som kalles "pleural friksjonsstøy".

Exudative pleurisy er preget av en reduksjon i smerte og å komme i forkant av symptomer på respirasjonsfeil - økende dyspné, hjertebank, akrocyanose, pulsering av nerver i halsen, hoste uten sputumutladning. Den berørte siden av brystet er ikke bare ikke involvert i pusten, men det er også noen fremspring i de mellomliggende mellomrom.

Hvis volumet av effusjonen er mer enn 300 ml, kan det bestemmes et tegn på tilstedeværelsen av væske i pleurhulen i form av en kjedelig perkussjonslyd over stedet for den forventede akkumulering av ekssudat. Auskultative tegn på effusjonsforstyrrelser er: fullstendig fravær av vesikulær puste over det berørte lungeområdet og crepitus fuktige raler over væskenivået.

Purulent pleurisy eller empyema er ledsaget av et levende klinisk bilde, hvor tegnene på betennelsesendringer i kroppen (skarp økning i kroppstemperatur til høye tall, økt svette og kuldegysninger), og også berusende syndrom (generell svakhet, mangel på appetitt, vekttap ). Smerte og tegn på åndedrettssvikt utvikler seg som akkumulering av purulent innhold i pleurhulen.

Hvis forløpet av pleurisy blir kronisk, så endres cicatricial endringer i form av pleural vedheft i lungen, noe som forhindrer lungen til å utjevne helt. Massiv pneumofibrose er ledsaget av en reduksjon i perfusjonsvolumet i lungevevvet, og dermed forverrer symptomene på respirasjonsfeil.

Exudative pleurisy

Hovedforskjellen mellom ekssudativ pleurisy og fibrinøs er tilstedeværelsen av effusjon i pleurhulen.

Forløpet av exudativ pleurisy, uavhengig av etiologi, kan deles inn i tre hovedperioder: ekssusjonsfasen, stabiliseringsperioden og oppløsningsfasen.

Kliniske manifestasjoner av exudativ pleurisy er symptomer på respiratorisk svikt og inflammatoriske symptom symptomer. Pasienter klager over merket kortpustethet og ubehag i brystet når de puster, hacking hoste med vanskelig å sputum, generell svakhet, appetittløp, samt en kortsiktig økning i kroppstemperatur til høye tall.

Allerede under den første undersøkelsen er det tegn på væske i pleurhulen (sløyfe slaglid, mangel på vesikulær pust). For å oppnå en pålitelig diagnose er det imidlertid behov for flere tilleggsstudier, blant hvilke de viktigste er radiologiske diagnostiske metoder. Ved hjelp av røntgendiffraksjon er det mulig å fastslå lokaliseringen av prosessen og tilstedeværelsen av komplikasjoner i form av pleural fortøyninger, vedheft og tegn på forskyvning av mediastinale organer.

For å diagnostisere liten ekssudiv pleurisy eller pleurisy av atypisk lokalisering, er det nødvendig å gjennomføre en ultralydsundersøkelse av pleurhulen, som gjør det mulig å bestemme til og med 50 ml væske.

For å bestemme ekssudatets natur bør du utføre en diagnostisk pleural punktering, samt analysere blodparametere for tilstedeværelse av en inflammatorisk eller allergisk reaksjon i kroppen.

Væske i pleurhulen kan akkumulere diffus eller begrenset. I tilfelle av en begrenset akkumulering av effusjon, dannes en akkumulert pleurisy (supraphrenic, paracostal, paramediastinal), som er resultatet av adhesjoner i pleuraen.

Tuberkuløs pleurisy

Tuberkuløs pleurisy er en komplikasjon av ulike former for lungetuberkulose, manifestert av akutt, kronisk eller intermittent kurs. Svært ofte begynner diagnosen av pasientens tuberkuløse prosess med pleurisy.

I strukturen av morbiditet er de ledende stillingene okkupert av barn og unge, siden pleurisy oftest oppstår mot bakgrunnen av primær tuberkulose-komplekset, bronkogenit og disseminert form for lungetuberkulose.

De viktigste former for pleural lesjon i tuberkulose inkluderer: allergisk og perifokal pleurisy, samt isolert pleural tuberkulose. En allergisk form for pleurisol utvikler seg under primær infeksjon med tuberkelbacillus og ledsages av en aktiv eksudativ reaksjon av pleuremembranene, noe som resulterer i forhold til dannelse av rikelig serøs og serøs fibrinøs ekssudater og avsetning av fibrinlag på overflaten av pleura. Allergisk pleurisy er ikke ledsaget av spesifikke patologiske tuberkuløse forandringer i pleura.

I slike former for lungetuberkulose, som fokal, infiltrerende, cavernøs og spredt, oppstår kontaktinfeksjon i pleuremembranene når pleura kommer i kontakt med infiserte områder av lungevevvet. For det første vises tegn på lokal fibrinøs pleuris, og deretter begynner mekanismen for ekssudatdannelse. Invrasjon av tuberkuløs pleurisy består av resorbsjon av effusjon, fortykkelse av pleuremembraner og fullstendig eller delvis utelukking av pleurhulen.

I en situasjon der pasienten har en hulskule av tuberkulose, er det risiko for komplikasjon i form av pyopneumothorax og kronisk tuberkulose empyema, som manifesterer seg som en massiv inflammatorisk reaksjon av ikke-spesifikk karakter.

Ofte er kronisk tuberkuløs empyema kombinert med amyloidose av indre organer. Det er nesten umulig å oppnå en komplett kur for tuberkuløs empyema, da det i hvert fall dannes gjenværende fenomen i form av massive pleural fortøyninger og utsletting av pleural bihulene, som kun kan fjernes kirurgisk. Pasienter med gjenværende post-tuberkuløse endringer i lungene lider ofte av encysted pleurisy.

Tuberkuløs empyema regnes som den mest alvorlige formen for tuberkuløs pleuris, da den oppstår ved utseendet av voldelige kliniske symptomer og ofte ledsages av komplikasjoner. Den farligste og livstruende komplikasjonen til pasienten er drenering av purulent innhold i bronkusen, som er ledsaget av en smertefull hoste med rikelig utslipp av purulent fetidsputum og dannelsen av pleurobronchialfistel. En objektiv undersøkelse av pasienten til fordel for en dannet fistel er indikert ved utseende av amforisk respirasjon under auskultasjon. Ytterligere diagnostiske metoder i denne situasjonen er: bronkoskopi, radiografi og metylenblå prøver.

Svært er imidlertid en komplikasjon av tuberkuløs empyema vanskelig for en pasient å danne en pleurothoracic fistel når det purulente innholdet i pleurhulen bryter inn i det subkutane vev av den fremre brystveggen gjennom de mellomliggende mellomrom.

Spesifikke metoder for å verifisere diagnosen tuberkuløs pleurisy sår innholdet i pleurhulen på mycobacterium tuberculosis og bestemmer tuberkulinfølsomhet. For utnevnelse av spesifikk anti-TB-terapi må du ha en laboratoriebekreftelse på det forårsakende middelet av pleurisy.

Pleurisy behandling

Kun pasienter med diagnostisert tørrbrusk (fibrinøs) pleurisy er underlagt poliklinisk behandling. Alle andre pasienter skal innlegges til undersøkelse og utvelgelse av et individuelt behandlingsregime. Den spesialiserte avdelingen for denne pasientkategori er terapeutisk avdeling, og pasienter med purulent pleurisy og empyema krever spesialisert behandling på et kirurgisk sykehus.

Bare pasienter med betydelig utstrømning i pleurhulen viser bunnlager, i andre tilfeller er pasientene i halvbedsmodus, der det er tillatt begrenset fysisk aktivitet, noe som forbedrer bronkjens dreneringsfunksjon.

Hver form for pleurisy har sine egne karakteristika for terapi, men for enhver type pleurisy er en etiotropisk og patogenetisk retning i behandling indikert. Således, når den er tørr pleuritt pasient tilordnet smerteterapi, anti-inflammatoriske midler i kombinasjon med den hyposensitization, sammen med et bredt spekter av forebyggende behandlinger (overlay oppvarming komprimere brystet, tett brystkompresjon ved hjelp av elastisk bandasje eller medisinske korsetter, ved hjelp av oppvarming anti-inflammatorisk salve på grunnlag av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler). Antibiotikabehandling er kun tilrådelig hvis det foreligger bevis (inflammatoriske endringer i blodprøver, feber i mer enn 48 timer).

I nærvær av effusjon i pleurhulen av noe slag, bør pasienten følge en diett som er begrenset i karbohydratfôr og væsker.

Etter en pleural punktering er det nødvendig å så punktere med bestemmelsen av floraen og følsomheten til mikroorganismer til antibakterielle stoffer av en bestemt gruppe. Tilstedeværelsen av en pleural effusjon, selv av en purulent karakter, er en indikasjon på forskrivning av antibakterielle midler.

For å forbedre effektiviteten av antibiotikabehandling anbefales en parenteral administreringsvei. I mangel av resultater av seeding punctate, bør bredspektret antibiotika foretrekkes - Amoxiclav 625 mg 2 ganger daglig, Ceftriaxon 1 g 2 ganger daglig intramuskulært, Gentamicin 120 mg 1 gang om dagen intramuskulært. Forløpet av antibiotikabehandling er i gjennomsnitt 10-14 dager.

Obligatorisk punkt i behandlingen av effusjonsforstyrrelser er hyposensitiserende behandling, og i fravær av tegn på pleural empyema, anbefales det å tilordne glukokortikosteroidhormoner. Når purulent pleurisy utvikler kraftige inflammatoriske forandringer i kroppen, noe som resulterer i lidelse av immunsystemets funksjon, og derfor anbefales bruk av stimulanter (immunoglobulin, immunostimulerende midler).

I alvorlige purulent pleurisy forhold oppstår for brudd på protein metabolisme og mangel på vitaminer i kroppen. I denne situasjonen anbefales parenteral administrering av vitaminkomplekser, glukoseoppløsning og proteinpreparater.

Pleurale punkteringer brukes ikke bare for diagnostiske formål, men også som terapeutisk manipulasjon for massiv eksudativ pleurisy. Slike pleurisy som purulent, posttraumatisk og hemorragisk er indikasjoner for fullstendig evakuering av pleural effusjon. For å forhindre videre opphopning av væske eller pus, er drenering etablert for pasienten, og kontroll utføres ikke bare for mengden, men også for utslippets art. Med etablert karcinomatøs pleurisy, anbefales det å kombinere pleural punktering med innføring av cytotoksiske legemidler inn i pleurhulen.

Med en bekreftet diagnose og diagnose av pleyemet i pleuraen, anbefales pasienten å sanitere pleurhulen før fullstendig fjerning av patogenene. For dette formål brukes daglig aspirasjon av pus i kombinasjon med antiseptisk behandling av empyemhulen med Furacilin-løsning etterfulgt av intrapleural administrering av antibakterielle preparatløsninger.

En effektiv metode for behandling av purulent pleurisy, som forkorter pasientens opphold på sykehuset, er ultralydsbehandling av pleurale hulrom gjennom thorakoskopisk tilnærming. Behandlingsforløpet i kombinasjon med antibiotikabehandling er 5-6 manipulasjoner.

Effektiviteten av konservativ behandling bør evalueres under konstant overvåking av laboratorie- og instrumentparametere. Indikasjonen for kirurgisk inngrep er fraværet av radiografisk dynamikk og tegn på fullstendig utvidelse av lungene innen 3 uker. Ved kirurgisk behandling menes en thorakotomi etterfulgt av dekortikering av den berørte lungen. Hvis kronisk pleuritt oppstår med massive pleural vedlegg, så er det nødvendig å ty til fullstendig fjerning av lungens irreversibelt endrede lung, sammen med schwartes.

Det obligatoriske komplekset av terapeutiske tiltak inkluderer fysioterapeutiske behandlingsmetoder, men bare i fravær av tegn på akutte inflammatoriske forandringer. Blant de fysiske behandlinger mest effektive og hensiktsmessige i denne forbindelse er: bestråling av den berørte del av brystkassen ved bruk av solljuks Minin lampe, ultrafiolett bestråling i doser slaboeritemnyh, parafin, elektroforese, og UHF ozokeritotherapy terapi.

Av stor betydning ved behandling av pleuritt er et kompleks av rehabiliterings tiltak rettet mot pasientens tilpasning til forholdene i normal fysisk aktivitet og for å forebygge mulige komplikasjoner. Til dette formål er pasienten opplært i spesiell respiratorisk gymnastikk og anbefaler å gå og svømme, noe som bidrar til utviklingen av pusteapparatet.

Pleurisy komplikasjoner

Isolert pleurisy reagerer godt nok til behandling og med rettidig diagnose kan kureres uten manifestasjon av komplikasjoner. I en situasjon når det er en langvarig purulent pleuritt lunge karsinomatøs form av pleuritt, så vel som feil taktikk behandling kan utvikle komplikasjoner - adhesjoner i pleurahulen, hjerte- svikt, pleuraempyem og pneumoempyema.

Adhesjoner i pleurhulen har en sterk innflytelse på utviklingen av kronisk respiratorisk svikt på grunn av begrenset mobilitet av lungene. Den eneste effektive metoden for å eliminere denne komplikasjonen er kirurgisk disseksjon av adhesjoner.

Empyema tar den ledende posisjonen i strukturen av årsaker til dødelighet hos pasienter med pleurisy. Som et forebyggende tiltak for forebygging av empyema, bør massiv antibiotikabehandling og antiseptisk vask av pleurhulen registreres.

Under forhold med stor mengde væske i pleurhulen er det komprimering av mediastinale organer, som omfatter hjertet og store blodkar, i forbindelse med hvilke kardiovaskulær insuffisiens utvikler seg, noe som kan forårsake pasientens død. Således, med stor mengde effusjon i en nødstilfelle, er det nødvendig å utføre en terapeutisk pleural punktering med etablering av drenering.

Du Liker Om Urter

Sosiale Nettverk

Dermatologi