Inkontinens av urin hos kvinner har en negativ effekt på nesten alle aspekter av livet, betydelig kompliserer faglige aktiviteter, begrenser sosiale kontakter og innfører disharmoni i familieforhold.

Dette problemet vurderes av flere grener av medisin - urologi, gynekologi og nevrologi. Dette skyldes at urininkontinens ikke er en uavhengig sykdom, men bare en manifestasjon av ulike patologier i en kvinnes kropp.

Det er en feil å anta at urininkontinens påvirker, om ikke den eldre delen av det rettferdige kjønet, deretter kvinner etter 50 år. Sykdommen kan oppstå i alle aldre. Spesielt hvis damen oversteppet merket i tretti år, eller fødte 2-3 babyer. Problemet bærer ikke fare for den kvinnelige kroppen, men det undertrykker moralsk, reduserer pasientens livskvalitet sterkt.

I denne artikkelen vil vi se på hvorfor urininkontinens oppstår hos kvinner, inkludert de over 50 år gamle. Hvilke grunner bidrar til dette fenomenet, og hva skal jeg gjøre med det hjemme.

klassifisering

Det er flere typer urininkontinens hos kvinner, nemlig:

  1. Imperativ. Kvinnelig urininkontinens kan skyldes funksjonsfeil i sentrale og perifere nervesystemer, samt brudd på innerveringen av blæren selv. I dette tilfellet er kvinnen bekymret for den ekstremt sterke trang til å urinere, noen ganger er det umulig å motstå urin med viljestyrke. I tillegg kan pasienten lider av hyppig vannlating i løpet av dagen (oftere 8 ganger) og om natten (oftere 1 gang). Denne typen lidelse kalles imperativ og observeres ved hyperaktiv blære syndrom.
  2. Stress urininkontinens hos kvinner er forbundet med plutselige økninger i intra-abdominal trykk som skyldes løft av tunge gjenstander, hoste eller latter. Ofte må leger håndtere stressinkontinens hos kvinner. Muskel svekkelse og bekken organ prolapse er også assosiert med spesialister med mengden av kollagen funnet i menopausale kvinner. Ifølge medisinsk statistikk opplevde 40% av kvinnene stressinkontinens minst én gang i livet.
  3. Blandet form - i noen tilfeller kan kvinner ha en kombinasjon av imperativ og stressende inkontinens. Et slikt fenomen blir ofte observert etter fødsel, når traumatiske skader på bekkenes muskler og vev fører til ufrivillig vannlating. Denne form for urininkontinens er preget av en kombinasjon av et uimotståelig ønske om å urinere med ukontrollert lekkasje av væske under stress. Et slikt brudd på vannlating hos kvinner krever en bilateral tilnærming til behandling.
  4. Enuresis - et skjema som er preget av ufrivillig frigjøring av urin når som helst på dagen. Når nattlig inkontinens er notert hos kvinner, er det et spørsmål om nattlig enuresis.
  5. Urgeinkontinens er også preget av ufrivillig vannlating, men det er imidlertid en plutselig og uimotståelig trang til å urinere. Når det er en lignende trang, er kvinnen ikke i stand til å stoppe vannlating, hun har ikke engang tid til å nå toalettet.
  6. Permanent inkontinens er forbundet med urinvekstens patologi, urinleders uregelmessige struktur, svikt i sphincteren etc.
  7. Underminere - umiddelbart etter urinering, er det en liten underminering av urinen, som gjenstår og akkumuleres i urinrøret.

De vanligste er stress og oppfordrer inkontinens, alle andre former er sjeldne.

Årsaker til urininkontinens hos kvinner

I den kvinnelige delen av befolkningen, inkludert etter 50 år, kan årsakene til utseendet av urininkontinens være svært variert. Imidlertid observeres denne patologien oftest hos de kvinnene som fødte. I dette tilfellet er en stor prosentdel av tilfellene sett blant de som har hatt langvarig eller rask levering dersom de ble ledsaget av bekkenbunnbrudd eller andre fødselsskader.

Vanligvis oppstår urininkontinens på grunn av svekkelse av bekkenbunnsmuskulaturen og / eller små bekkenet, nedsatt funksjon av urinrøret sphincter. Disse problemene kan provoseres av følgende sykdommer og lidelser og:

  • barnefødsel og fødsel;
  • overvekt, fedme;
  • avansert alder (etter 70 år);
  • blære steiner;
  • unormal struktur av det urogenitale systemet;
  • kroniske blæreinfeksjoner;
  • kronisk hoste;
  • diabetes mellitus;
  • Alzheimers, Parkinsons;
  • multippel sklerose;
  • blærekreft;
  • slag;
  • prolaps av bekkenorganene;
  • kronisk hoste.

Også økte manifestasjoner av urininkontinens i alle aldre og enkelte stoffer, samt mat: røyking, alkoholholdige drikkevarer, brus, te, kaffe, legemidler som slapper av blæren (antidepressiva og anticholinergika) eller øker urinproduksjonen (diuretika).

diagnostikk

For å forstå hvordan man skal behandle urininkontinens hos kvinner, er det ikke bare nødvendig å diagnostisere et symptom, men også å bestemme årsaken til dens utvikling. Spesielt når det gjelder kvinner etter 50 eller 70 år.

For det riktige valget av behandlingstaktikk (og for å unngå feil) er det derfor viktig at følgende spesielle undersøkelsesprotokoll utføres:

  • fylle inn bestemte spørreskjemaer (det beste alternativet er ICIQ-SF, UDI-6),
  • urinering dagbok samling,
  • daglig eller timetest med pakninger (pudetest)
  • vaginal hoste undersøkelse,
  • Ultralyd av bekkenorganene og nyrene,
  • kompleks urodynamisk studie (KUDI).

Behandling av urininkontinens hos kvinner

Den mest effektive behandlingen avhenger av årsaken til urininkontinens hos en kvinne, og til og med dine personlige preferanser. Terapi er forskjellig for hver kvinne og avhenger av typen inkontinens og hvordan det påvirker livet. Etter at legen diagnostiserer årsaken, kan behandlingen omfatte trening, blærekontrollopplæring, medisinering eller en kombinasjon av disse metodene. Noen kvinner kan trenge operasjoner.

Generelle anbefalinger for kontroll av vannlating:

  • en koffeinfri diett (uten kaffe, sterk te, cola, energidrikker, sjokolade);
  • kontroll kroppsvekt, bekjempe fedme;
  • røykfrie, alkoholholdige drikkevarer;
  • tømmer blæren i timen.

Konservative behandlingsmetoder indikeres hovedsakelig for unge kvinner med uutviklet inkontinens som oppstår etter fødsel, samt hos pasienter med økt risiko for kirurgisk behandling hos eldre pasienter som tidligere har vært operert uten positiv effekt. Urgeinkontinens behandles kun konservativt. Konservativ terapi begynner vanligvis med spesielle øvelser for å styrke bekkenbunnsmusklene. De har også en stimulerende effekt på bukemuskulaturen og bekkenorganene.

Avhengig av årsaken til enuresis hos kvinner, er ulike legemidler, tabletter foreskrevet:

  • Sympatomimetikk - Efedrin - bidrar til å redusere musklene som er involvert i vannlating. Resultatet - enuresis stopper.
  • Anticholinergics - Oxybutin, Driptan, Tolteradin. De gir en mulighet til å slappe av blæren, samt å øke volumet. Disse medisinene for inkontinens hos kvinner er foreskrevet for å gjenopprette kontrollen over trang.
  • Desmopressin - reduserer mengden urin som dannes - utledes med midlertidig inkontinens.
  • Antidepressiva - Duloksitin, Imipramin - foreskrives hvis stress er årsaken til inkontinens.
  • Østrogener - legemidler i form av kvinnelige hormoner progestin eller østrogen - foreskrives hvis inkontinens oppstår på grunn av mangel på kvinnelige hormoner. Dette skjer i overgangsalderen.

Inkontinens hos kvinner kan administreres med medisinering. Men i mange tilfeller er behandlingen basert på en endring i atferdsfaktorer, og derfor er Kegel-øvelser ofte foreskrevet. Disse behandlingene i kombinasjon med medisiner kan hjelpe mange kvinner med urininkontinens.

Kegel øvelser

Kegel øvelser kan hjelpe med alle typer urininkontinens hos kvinner. Disse øvelsene bidrar til å styrke muskler i bukhulen og bekkenet. Når du utfører øvelser, bør pasienter trekke bekkenmusklene tre ganger om dagen i tre sekunder. Effektiviteten av bruken av en pessary, spesielle intravaginale gummianordninger er i stor grad avhengig av typen inkontinens og de individuelle egenskapene til kroppens anatomiske struktur.

Klem muskler i perineum og hold klemmen i 3 sekunder, og slapp dem av på samme tid. Gradvis øke varigheten av kompresjonsavsla opp til 20 s. På samme tid slapper du av gradvis. Bruk også hurtig sammentrekning og aktivering av musklene som brukes i avføring og fødsel.

drift

Hvis utstyr og medisiner for inkontinens hos kvinner ikke hjelper, så er det behov for kirurgisk behandling. Det finnes flere typer operasjoner som kan bidra til å løse dette problemet:

  1. Sling operasjoner (TVT og TVT-O). Disse minimalt invasive intervensjonene, som varer ca. 30 minutter, utføres under lokalbedøvelse. Essensen av operasjonen er ekstremt enkel: innføring av et spesielt syntetisk nett i form av en løkke under blærehalsen eller urinrøret. Denne sløyfen holder urinrøret i en fysiologisk posisjon, slik at urinen ikke kan strømme med en økning i intra-abdominal trykk.
  2. Burch laparoskopisk colposuspension. Operasjonen utføres under generell anestesi, ofte laparoskopisk tilgang. Vev som ligger rundt urinrøret, som om de er suspendert fra inguinal leddbånd. Disse ligamentene er veldig sterke, så de langsiktige resultatene av operasjonen er svært overbevisende.
  3. Injeksjonsvolumpreparater. Under prosedyren injiseres en spesiell substans i submukosa i urinrøret under kontroll av et cystoskop. Oftere er det et syntetisk materiale som ikke forårsaker allergi. Som et resultat kompenseres de manglende bløtvevene og urinrøret festes i ønsket posisjon.

Eventuell inkontinensoperasjon er rettet mot å gjenopprette den korrekte posisjonen til organene i urinsystemet. Inkontinensoperasjon forårsaker urinlekkasje når hosting, latter og nysing oppstår mye sjeldnere. Beslutningen om å utføre kirurgi for inkontinens hos kvinner bør være basert på riktig diagnose, siden fraværet av dette aspektet kan føre til alvorlige problemer.

Folk behandling av urininkontinens hos kvinner

Motstandere av tradisjonelle behandlingsmetoder er sannsynligvis interessert i spørsmålet om hvordan man behandler urininkontinens med folkemidlene. I dette aspektet er det flere oppskrifter:

  1. Perfekt hjelpe frøene til dillhagen. 1 ss frø helles med et glass kokende vann og forlates i 2-3 timer, godt innpakket. Deretter blir det resulterende infusjonsfilteret. Alt glasset betyr at du trenger å drikke i 1 gang. Og så gjør hver dag for å få resultatet. Folk healere hevder at denne metoden kan kurere inkontinens hos mennesker i alle aldre. Det er tilfeller av fullstendig gjenoppretting.
  2. Sage urt infusjon: en kopp bør konsumeres tre ganger om dagen.
  3. Dampet infusjon av karpa urt skal være full minst halv glass 3 ganger om dagen.
  4. Yarrow er et gress som kan bli funnet nesten overalt - det er et ekte lagerhus for tradisjonelle healere. Hvis du trenger å kvitte seg med ufrivillig vannlating, ta deretter 10 gram vinge med blomster i en kopp vann. Kok 10 minutter på lav varme. Deretter forlater for å insistere på 1 time, ikke glem å pakke av deg avkok. Ta en halv kopp 3 ganger om dagen.

Ved behandling av folkemedisiner er det viktig å ikke starte urininkontinensprosessen og forhindre utvikling av mer alvorlige sykdommer, noe som kan skyldes ufrivillig urinering (for eksempel cystitis, pyelonefrit).

Behandling av urininkontinens hos kvinner

Inkontinens, eller urininkontinens, er en ufrivillig, ukontrollert, volustisk urinstrøm. Det er et symptom på en patologisk prosess av ulike genese, en lignende tilstand er ikke en uavhengig sykdom.

Inkontinens er en av de mest diagnostiserte urologiske patologiene i verden, noe som fører til en forverring i livskvaliteten til mennesker i ulike aldre. Ifølge gjennomsnittlig statistisk data fra forskere innen urologi er 15-40% av den russiske befolkningen lider av en form for inkontinens, og i 20% av kvinnene er tilstanden permanent. Blant barn er tallene høyere, fra 12 til 70%.

Inkontinens er vanlig hos eldre mennesker og barn i førskolealderen. I aldersgruppen under 40 år er inkontinens hovedsakelig diagnostisert hos kvinner. Med alderen øker frekvensen av denne patologiske tilstanden i begge kjønnene: hos kvinner på grunn av svekkelsen av sphincter, livmorutslaget og andre problemer; hos menn på grunn av aldersrelaterte endringer og prostata sykdommer.

Spontan lekkasje av urin påvirker alle aspekter av livet, noe som fører til psyko-emosjonelle forstyrrelser, sosial, profesjonell, familie, disadaptasjon i husholdningen.

Årsaker til urininkontinens

Årsakene til inkontinens er mange. I forskjellige kjønn på grunn av de anatomiske egenskapene er de forskjellige.

Årsaker til urininkontinens hos barn:

  • cerebral parese;
  • hyperaktivitet av barn;
  • vertebrospinal eller craniocerebral skader som bryter mot den nervøse reguleringen av bekkenorganens funksjoner;
  • infeksjoner - myelitt, arachnoiditt, etc.;
  • psykisk sykdom - autisme, epilepsi, schizofreni, oligofreni;
  • infravesikulær obstruksjon;
  • hypospadi;
  • ektopi av urinleders munn
  • hypospadi;
  • brudd på sekresjonen av vasopressin - antidiuretisk hormon;
  • allergiske sykdommer - bronkial astma, allergisk rhinitt, atopisk dermatitt - bidrar til økt oppblåsing av blæren;
  • urogenitale sykdommer - uretitt, cystitis, balanoprostitis hos gutter, vulvovaginitt hos jenter;
  • stress, psyko-emosjonelle erfaringer.

Årsaker til voksent urininkontinens:

  • fedme;
  • kroniske inflammatoriske sykdommer - cystitis, endometritis, uretritt, prostatitt;
  • tung eller flere arbeidskraft;
  • menopausal østrogenmangel hos kvinner;
  • prolaps eller komplett prolaps av skjeden og livmor;
  • aldersrelatert svekkelse av musklene og leddbåndene i organene, som ligger i det lille bekkenet;
  • prostata adenom;
  • ondartede neoplasmer i blæren, prostata eller andre organer;
  • kirurgiske inngrep - transuretral reseksjon av prostata, radikal prostatektomi hos menn;
  • hardt arbeid eller motorsport;
  • sykdommer i nervesystemet - Alzheimers eller Parkinsons sykdom, multippel sklerose, slagtilfelle;
  • hysterektomi hos kvinner;
  • perineal skade;
  • stråling av underlivet, brukt til behandling av kreft;
  • kronisk forstoppelse;
  • cicatricial og lim prosesser på grunn av skader og operasjoner i bekkenet;
  • farmakologiske legemidler - antidepressiva, beroligende midler, alfa-blokkere, legemidler, antipsykotika;
  • skade på nerver som regulerer vannlating, skader eller ryggkirurgi.

Predisponerende faktorer:

  • unormal utvikling av det urogenitale området;
  • genetisk predisposisjon;
  • kvinnelig kjønn;
  • vanskelige arbeidsforhold;
  • rasefaktor;
  • kollagenstatus.

Mekanisme for urininkontinens

Patogenesen for inkontinens kan være forskjellig avhengig av den etiologiske faktoren som forårsaket den, men utseendet på et symptom er umulig uten en sykdom, som for eksempel prostatitt, eller et brudd på det organiske forholdet mellom organer.

Urinlekkasje kan ha to former for forekomst:

  • forstyrrelse av dislokasjonen av det uretrovesiske segmentet og urinrøret på grunn av svakhet i leddbåndene;
  • patologi i urinrøret og / eller sphincter, som fører til brudd på kretsens funksjon.

I alvorlig hindret arbeid, fedme og i alderdommen kan bekkenmuskulaturene strekke seg eller svekke seg, og miste evnen til å holde bekkenorganene i en fysiologisk korrekt stilling. Blæren som faller ned, begynner å presse på skjeden, forstyrrer kontraktiliteten til urinrøret. Lekkasje av en liten mengde urin forårsaker ekstra trykk på blæren når det hostes, spenning i bukveggen ved forstoppelse, latter, nysing eller fysisk aktivitet.

I et annet tilfelle forårsaker patologien til bekkenmembranen, ledbåndene eller musklene i bekkenbunnen en forskyvning nedover vagina av fremsiden, som på grunn av den nære anatomiske forbindelsen medfører blæren. Som et resultat bøyer bunnen av den siste hernialposen seg inn i hulrommet i skjeden eller utover, og danner cystokelen. Plasseringen av urinrøret endres ofte: utelatelse oppstår - urethrocele.

Urininkontinens klassifisering

Den internasjonale klassifiseringen gir flere typer eller former for urinlekkasje:

  1. Stress. Typer: 0, 1, 2, 2a, 2b eller 3.
  2. Urge.
  3. Paradoksal eller inkontinensflom.
  4. Transient, eller midlertidig.
  5. Blandet.

I samsvar med en annen klassifisering er inkontinens:

  1. Stress.
  2. Ekstrauretralnaya.
  3. Night enuresis.
  4. Obligatorisk form.
  5. Ubevisst (inkontinensrefleks).
  6. Lekkasje etter urinering.

Stressinkontinens eller stress

Dette er den mest oppdagede typen inkontinens. Ufrivillig lekkasje av en liten mengde urin utløses av latter, hoste, løp, vektløfting eller andre fysiske aktiviteter, på grunn av hvilket intra-abdominalt og intravesiktrykk øker.

Årsaken til utviklingen av patologi i dette tilfellet er svekkelsen av bekkenbundens ledd på grunn av en reduksjon i kollagen. Som følge av dette utvikler hypermobilitet i urinrøret og nedsatt funksjon av urinrøret-sphincteren, som med en økning i intravesiktrykk ikke lukker helt og forårsaker delvis utskillelse av urin. Oppfordre til å urinere fraværende.

Stressinkontinens er diagnostisert hos røykere, postmenopausale kvinner, menn etter kirurgisk fjerning eller annen prostata kirurgi.

Imperative, eller akutt, inkontinens

Urinstrømning er forbundet med en uutholdelig sterk trang til å urinere, noe som oppstår uventet. En person kan ikke utsette urinering selv i noen få minutter, og føler seg nødt til å urinere umiddelbart. Ofte klager pasienter at urinen begynner å strømme før de har tid til å nå toalettet. Noen ganger med tvingende inkontinens er ønsket mild eller fraværende.

Årsaken er en økning i blæreaktiviteten. De provokerende faktorene er: lyden av helles vann, en endring i omgivelsestemperatur, alkohol og nervøs over-stimulering.

Blandet inkontinens

I urologisk praksis observeres kombinasjonen av flere typer inkontinens, spesielt stress + presserende, oftere. I slike tilfeller er dette en blandet form for urinlekkasje, karakteristisk for eldre kvinner. Pasienter klager over spontan lekkasje av urin i fravær av trang til å urinere under hosting, løfte av vekt eller før de klarte å urinere med ukontrollabel trang.

Midlertidig eller forbigående inkontinens

Det utvikler seg under forgiftning, forstoppelse, akutt inflammatorisk prosess i blæren, vagina og andre eksterne faktorer, med eliminering av hvilken ukontrollert urinutgang stopper uavhengig, vil urineringsprosessen tilbake til normal.

Inkontinensdiagnose

Problemet med inkontinens bør behandles først til urologen eller gynekologen, som skal foreskrive en rekke diagnostiske studier som skal finne ut årsaken til den patologiske tilstanden. Det er mulig at konsultasjon og behandling med en nevrolog, psykiater, endokrinolog, onkolog kan være nødvendig.

Fysisk undersøkelse av pasienten:

  • Pasientundersøkelse Trenger å samle historie. Legen finner ut av årsaken til inkontinens, detaljene i utviklingen av patologien, varigheten, alvorlighetsgraden av ufrivillig vannlating, hyppigheten av urinering om natten og dagtid, om pasienten tar medisiner og hvilke. Samler informasjon om tilgjengelige gynekologiske eller urologiske sykdommer.
  • Gynekologisk undersøkelse nødvendig for vurdering av gynekologisk status. Identifiserte betennelsesprosesser, utelatelse eller komplett tap av livmor og skjede, cystokele.
  • palpasjon underlivet bidrar til å identifisere lokalisering av smerte (hvis noen), tilstedeværelse av svulst osv.
  • auskultasjon i dette tilfellet utføres ikke.

Urination dagbok

Pasienten i 2 dager bør holde en dagbok for å registrere renheten av urinering per dag, volumet av urin, valgt ved hver tømning av blæren, antall episoder av ukontrollert lekkasje av urin.

Laboratorie diagnostiske metoder:

  • Så urin på mikroflora. Etter sådd utføres bakteriologisk analyse for å identifisere mikroorganismen og bestemme dens følsomhet over for antibiotika eller andre kjemoterapeutiske legemidler.
  • Urinanalyse. Å oppdage betennelse.
  • Histologisk og cytologisk undersøkelse av biopsien, tatt under punkteringen eller fjerning av svulsten kirurgisk. Diagnosen er rettet mot å fastslå svulstens natur, dersom den oppdages under en generell undersøkelse.

Metoder for instrumentell diagnostikk:

  • Ultralyddiagnose av blæren og andre organer i bekkenet. Målet er å bestemme den anatomiske tilstanden til bekkenbunnen, inflammatoriske sykdommer, svulstformasjoner.
  • Retrograd cystometri - urodynamisk undersøkelse av blæren. Anslått reservoarfunksjon av legemet ved å bestemme det intravesiske trykket under fyllingen.
  • cystografi- Blærens røntgen med kontrastmiddel.
  • Uroflowmetry - Studie av urodynamikk. Metoden er mye brukt til å vurdere kontraktil funksjon av bekkenbunnsmusklene og urinrøret gjennomtrengelighet. Registrerer hastigheten av strømmen av urin under urinering.
  • urethrocystoscopy - endoskopisk metode for å diagnostisere blærens hulrom ved hjelp av et cystoskop.
  • rheotachygraphy - elektrofysiologisk diagnostisk metode, hvor den elektriske aktiviteten til musklene og nerver av blæren registreres. Kontraktil evne til sphincter og muskler er evaluert.
  • Tsistouretrograma - Røntgenundersøkelse av blæren. Et røntgenbilde av blæren tas etter at det er tømt og jodholdig kontrast injiseres.

Urodynamiske tester

  • Blære stress test. Med en fylt blære blir pasienten bedt om å hoste eller slepe seg. Legen bekrefter fakta om spontan urinstrøm.
  • Test bonnie designet for å oppdage stressinkontinens. Blæren er fylt med væske, hvorefter pasienten blir bedt om å hoste sterkt eller å strekke bukmuskulaturen. Denne testen er forskjellig fra den normale stresstesten ved å heve blærhalsen med et spesielt verktøy eller en finger som er satt inn gjennom skjeden.
  • Pakningstest. Konvensjonelle engangsputer bidrar til å bestemme omtrentlig mengde spontant flytende urin og hyppigheten av lekkasjer.

Andre tester er mulige: en-timers foringstest; Valsalva manøvre; Stopp testen med den innsatte tampongapplikatoren.

Urininkontinensbehandling

Inkontinens behandles konservativt (ikke-medisin og legemiddelbehandling) eller operativt. Metoden for behandling, valg av medisiner og doser, samt varigheten velges av legen individuelt, avhengig av alvorlighetsgraden av patologien, graden av urininkontinens, pasientens alder. Spørsmålet om kirurgisk inngrep er løst med ineffektiviteten av narkotikabehandling.

Ikke-medisinsk behandling av inkontinens:

  • diett: en skarp restriksjon av mat og drikke som irriterer slimhinnen i urinrøret og blæren;
  • kjemper ekstra pounds og videre vektkontroll;
  • spesielle øvelser for trening av blærens muskler;
  • stimulert urinering;
  • urinering i henhold til individuelt utarbeidet tidsplan
  • bruk av spesielle medisinske enheter, for eksempel pessary.

Narkotikabehandling av inkontinens

Drogbehandling er en integrert del av å kvitte seg med enhver form for inkontinens, det er spesielt effektivt for urogenitalt inkontinens.

Legemidler er foreskrevet fra følgende kliniske farmakologiske grupper:

  • spasmolytika;
  • m-kolinergreceptor blokkere;
  • antiholinergitiki;
  • antidepressiva.

Doseringene velges individuelt. Behandlingen er lang. I de fleste tilfeller er varigheten av medisinering ikke lenger enn 3 måneder. Effekten av behandlingen varer i flere måneder, hvoretter en gjentatt kurs er nødvendig.

Kirurgisk behandling av inkontinens

Intervensjonens type og taktikk bestemmes basert på patologens form og resultatet av en tidligere utført konservativ behandling. Kirurgisk behandling er oftere indisert for pasienter med en paradoksal eller stressende form for inkontinens, sjelden med en presserende.

  • injeksjonsbehandling: pasienten injiseres med homogenisert auto-fett, kollagen, teflonpasta;
  • Slyngeoperasjoner ved hjelp av syntetiske materialer - proteser:
  • uretroplastisk (cystourethropexy) med en syntetisk sløyfe;
  • parauretrale injeksjoner med innføring av biopolymerer;
  • installasjon av en kunstig sphincter (implantat) av en blære.
  • kolposuspensjon.

Inkontinens hos kvinner: årsaker, symptomer og behandling av et delikat problem

Inkontinens, eller urininkontinens, er den patologien som barn og voksne er underlagt. Sykdommen forårsaker ikke bare uleilighet, men forårsaker også ustabilitet i den psyko-emosjonelle bakgrunnen. En person blir irritabel, trukket tilbake, komplekser oppstår. Etter 40 år er inkontinens hos kvinner mer vanlig enn hos menn. For å bli kvitt patologien, viser det seg årsaken, som førte til fremkomsten av inkontinens. Først etter dette ordinerer legen riktig behandling.

Hva er urininkontinens?

Urininkontinens er ufrivillig separasjon av urin, som ikke kan forhindres av viljestyrke. I mennesker forsvinner følsomheten, slik at pasienten ikke kan kontrollere urinprosessen. Alle aspekter av livet lider av dette - sosiale, forretningsmessige og personlige. Pasienten kan ikke fullt ut jobbe, ta kontakt med slektninger og leve et normalt familieliv.

Statlig klassifisering

Inkontinenseksperter klassifiserer som følger.

  1. Stressinkontinens. Plutselig urinering oppstår når overdreven fysisk anstrengelse eller sterk spenning, som oppstår ved reflekser som hoste, nysing og andre.
  2. Imperativ inkontinens, eller hyperaktivitet i blæren - et problem med vannlating oppstår på grunn av kroppens egen patologi eller forstyrrelsen av nervesystemet. Urinutskillelse oppstår under hvile, uten fysisk anstrengelse. Samtidige symptomer er hyppige å presse på toalettet mer enn åtte ganger om dagen og en gang om natten.
  3. Neurogen blære. Blæreforstyrrelser på grunn av funksjonsfeil i nervesystemet.
  4. Infravesikal obstruksjon, eller subvesikal obstruksjon av urinveiene. Ufrivillig urinering på grunn av svekkelse av blærens vegger under fyllingen.
  5. Ekstrauretral inkontinens. Urinering oppstår på grunn av en patologisk melding mellom organene i kjønnsorganet og urinveiene eller den medfødte anomali hos urinledere. I dette tilfellet har en kvinne et ønske om å bruke toalettet, men hun er ikke i stand til å stoppe vannlating.
  6. Enurese. Hos kvinner blir denne tilstanden observert i nattruset. Urin utskilles plutselig, uten å presse på toalettet.
  7. Blandet utseende. Det kombinerer stress og imperativ inkontinens. Det oppstår vanligvis hos kvinner etter fødselen av en baby, når det har oppstått mekanisk skade på bekkenorganene eller musklene under arbeid. Symptomer - urin under trang til toalettet eller under fysisk anstrengelse.
  8. Undergrave. Etter å ha besøkt toalettet, akkumuleres urin i urinrøret og resterende utslipp oppstår når du forlater badet.

Årsaker til overtredelsen og suggestive faktorer

Ufrivillig urinering hos kvinner skjer av flere grunner. Vanligvis er forekomsten av inkontinens på grunn av patologier og aldersrelaterte forandringer i kroppen.

klimakteriet

Når overgangsalderen oppstår, er det mangel på kvinnelige hormoner - østrogen. Dette fører til atrofiske forandringer i membranene i urin- og kjønnsorganene, musklene og leddbåndene som befinner seg i bekkenet.

Under graviditet og etter fødsel

Graviditet og arbeidskraft provoserer dette problemet. Under fødsel opprettes en økt belastning på bekkenorganene, og når barnet blir født, blir de skadet og muskelskade oppstår. På grunn av dette oppstår inkontinens.

Avansert alder

Utseendet til plutselig vannlating påvirkes av alderen. Dette problemet oppstår hos kvinner etter 60 år. Bekkenmusklene mister deres elastisitet og støtter ikke lenger de indre organene. Med alderen er det også mangel på kvinnelige hormoner, noe som også påvirker utseendet av urininkontinens.

Sykdommer og skader

Inkontinenssykdommer og skader:

  • urinblærepatologi;
  • kronisk hoste;
  • multippel sklerose;
  • patologi i mage-tarmkanalen;
  • gynekologisk patologi;
  • unormal struktur av urin eller kjønnsorganer;
  • noen form for diabetes;
  • infeksjoner som alltid er tilstede i blæren;
  • Parkinsons eller Alzheimers patologi;
  • prolaps av organer i bekkenet;
  • onkologisk patologi av blæren.

Andre grunner

Andre årsaker til urininkontinens hos kvinner:

  • kirurgi på bekkenorganene;
  • ustabil emosjonell bakgrunn;
  • stråling eksponering;
  • stor kroppsmasse;
  • skadelig avhengighet - røyking og alkoholmisbruk;
  • tar visse medisiner
  • overdreven forbruk av kaffe, sukkerholdige karbonatiserte drikker;
  • feil ernæring.

Inkontinenssymptomer

Inkontinens manifesterer seg som følger:

  • urinlekkasje;
  • uventet trang til å urinere;
  • Ønsket om å besøke toalettet skjer i løpet av nattens hvile;
  • Det er ingen lettelse etter urinering, og en følelse av at blæren er full;
  • føler at en fremmedlegeme er tilstede i skjeden;
  • ofte oppfordre til å gå på toalettet.

diagnostikk

Før utnevnelsen av urininkontinensbehandling utføres diagnosen. For å finne årsaken til tilstanden foreskriver legen:

  • urinalyse for å bestemme tilstedeværelsen eller fraværet av infeksjoner i det genitourinære systemet;
  • PAD-test for å bestemme mengden urin som flyter plutselig;
  • vaginal undersøkelse med hostetest for å bestemme tilstedeværelsen eller fraværet av gynekologiske patologier;
  • Cudi.

behandling

Hvordan behandle urininkontinens hos kvinner? Det finnes flere effektive terapeutiske teknikker som kun kan foreskrives av en lege etter en diagnose, gitt den patologien som provoserte utviklingen av sykdommen. Hvis ufrivillig urinering skyldes en sykdom, utføres terapi.

Ved riktig behandling går inkontinens av seg selv.

Narkotika terapi

Bruk av narkotika er mulig dersom det ikke oppstår unormal struktur av organene i urinsystemet. Dette er den viktigste måten å behandle patologi på. Medisin foreskrevet avhengig av årsaken, som førte til forekomst av inkontinens.

  1. Legemidler, den viktigste aktive komponenten er østrogen. Legen foreskriver slike medisiner med et lavt nivå av det kvinnelige hormonet.
  2. Sympatomimetika. Forbedre sammentrekningen av muskler involvert i vannlating. Legemidlet som vanligvis er foreskrevet, er efedrin.
  3. Antidepressiva. Legen foreskriver dem hvis inkontinens utvikler seg på grunn av en ustabil emosjonell bakgrunn.
  4. Antikolinerge stoffer. Fremme avslapping og øke volumet av blæren. Legen ordinerer vanligvis Tolteradin, Driptan, Oksibutin.
  5. Desmopressin. Legen foreskriver et slikt legemiddel for midlertidig inkontinens. Verktøyet reduserer mengden urin.

Operativ metode

  1. Sling metode. Varigheten av operasjonen er en halv time. Under prosedyren brukes ikke generell anestesi. Nok lokalbedøvelse. Essensen av operasjonen - innføring av et spesielt maske, som har form av en løkke, under urinrøret eller blærens nakke. Det forhindrer ufrivillig vannlating med økende trykk i bukhulen.
  2. Injeksjonsvolumdannende midler. Kjernen i prosedyren er innføring av et spesielt stoff i urinrøret ved hjelp av et cystoskop. Etter denne manipulasjonen er urinrøret plassert i riktig posisjon.
  3. Laparoskopisk kalposuspenziya. Før kirurgi er pasienten generell anestesi. Kjernen i prosedyren - vev som omgir urinrøret, er fast på inguinal leddbånd. Dette forhindrer ufrivillig vannlating.

fysisk trening

Spesialister anbefaler kveløvelser for å gjøre kvinner, uansett hvilken type urininkontinens som observeres. Klasser er rettet mot å forbedre tilstanden til musklene som ligger i bekkenet.

Manipulasjoner utføres om morgenen, om ettermiddagen og om kvelden. Varigheten av prosedyren er 10 sekunder. Etter muskelkontraksjon, bør avslapping følge. Musklene slapper også av i 10 sekunder, og krympes deretter igjen. Bare under denne tilstanden kan vi forvente en positiv effekt fra prosedyren. Noen tid etter starten av gymnastikk øker tiden for spenning og muskelavsla.

Den totale varigheten av en økt skal være 20 sekunder.

Sammen med disse øvelsene, anbefales det også å bære en liten ball i løpet av dagen, som er klemmet mellom beina. Jo høyere plasseringen er, desto bedre effekt.

Folkemidlene

Behandling av urininkontinens hos kvinner kan utføres ved hjelp av folkemetoder. Men selv i dette tilfellet er det nødvendig å konsultere en lege.

Infusjon på frø av dill

For å forberede denne effektive hjemmelagde oppskriften, trenger du:

  • dillfrø - 1 stor skje med en ås;
  • vann - 1 kopp.

Vannet blir kokt, og dillfrø helles over det. Beholderen der preparatet fremstilles, er isolert og igjen for å insistere i tre timer. Når tiden er opp, filtreres mediet. Drikk forbruket om gangen.

Yarrow-basert avkok

  • tørket urtegryn - 10 g;
  • vann - 1 kopp.

Medisinske planter er fylt med vann. Beholderen er satt på brann og mediet bringes til å koke. Deretter brygges drikken i ytterligere 10 minutter. Kapasitet med buljong er fjernet fra ovnen, isolert og igjen for å insistere i 60 minutter. Verktøyet er filtrert. Frekvensen av opptak - om morgenen, middag og kveld 0,5 kopper.

Infusjon basert på corn stigmas

For matlaging vil det være nødvendig:

  • mais silke - 1 stor skje;
  • vann - 1 kopp.

Den medisinske planten helles med den angitte mengden kokende vann. Kapasiteten er isolert og etterlatt i en halv time for å insistere. Verktøyet brukes til en halv kopp om morgenen og kvelden.

Terapeutisk blanding

  • honning - 1 stor skje;
  • naturlig applepuré - 1 spiseskje;
  • hakket til en grøtaktig løk - 1 stor skje.

Alle produkter er kombinert og blandet. De mottatte midlene brukes om morgenen, om ettermiddagen og om kvelden.

En infusjon basert på salvie brukes også til terapi.

forebygging

For å forhindre forekomst av urininkontinens anbefales det å følge følgende forebyggende tiltak:

  • regelmessig besøk til terapeuten, endokrinolog, gynekolog
  • Kegel regelmessige øvelser;
  • riktig ernæring;
  • unngå en stillesittende livsstil;
  • opprettholde vekten i god stand;
  • går på toalettet straks etter trang til å urinere;
  • avvisning av avhengighet.

konklusjon

Hvis du opplever de første symptomene på en tilstand som urininkontinens hos kvinner, bør du konsultere en lege. Tidlig terapi vil bidra til å unngå utviklingen av patologi og utvikling av komplikasjoner. Du kan ikke selvmedisinere, fordi det kan være uventede konsekvenser.

Inkontinens hos kvinner

Urininkontinens hos kvinner er et brudd på vannlating, ledsaget av manglende evne til å regulere tømmingen av blæren vilkårlig. Avhengig av skjemaet, manifesteres det ved ukontrollert urinlekkasje under spenning eller i ro, plutselig og ukontrollabel trang til å urinere, ubevisst inkontinens av urin. Lekkasje av urin kan være liten, medium eller signifikant. Som en del av diagnosen urininkontinens hos kvinner utføres en gynekologisk undersøkelse, ultralyd av genitourinært system, urodynamiske studier, funksjonstester og uretrocystoskopi. Metoder for konservativ terapi kan omfatte spesielle øvelser, farmakoterapi, elektrisk stimulering; med ineffektivitet, slynge og andre operasjoner utføres.

Inkontinens hos kvinner

Inkontinens av urin hos kvinner er ufrivillig og ukontrollert urinutskillelse fra urinrøret, på grunn av brudd på ulike mekanismer for regulering av miccia. Ifølge de tilgjengelige dataene møter hver femte kvinne ufrivillig urinfrigivelse i reproduktiv alder, hver tredje kvinne i perimenopausal og tidlig menopausal alder, og hver tredje kvinne (etter 70 år) - hos eldre. Problemet med urininkontinens er mest relevant for kvinner som har født, spesielt de med en historie med naturlig fødsel. Urininkontinens har ikke bare hygienisk, men også medisinske og sosiale aspekter, da den har en betydelig negativ effekt på livskvaliteten til en kvinne, ledsaget av en tvunget reduksjon i fysisk aktivitet, neuroser, depresjon, seksuell dysfunksjon. De medisinske aspektene ved denne lidelsen betraktes som gynekologi, urologi, psykoterapi.

Klassifisering av urininkontinens hos kvinner

I henhold til stedet for urinutskillelse er transuretral (sant) og ekstrauretral (falsk) inkontinens skilt. I den ekte form utskilles urin i det intakte urinrøret; i tilfelle av en falsk, fra unormalt lokaliserte eller skadede urinveier (fra ektopisk lokaliserte urinledere, eksplodert blære, urinfistler, etc.). I fremtiden vil vi fokusere utelukkende på tilfeller av ekte inkontinens.

Kvinner har følgende typer transuretral inkontinens:

  • stressende - ufrivillig utslipp av urin assosiert med svikt i urinrøret sphincter eller svakhet i bekkenbunnsmuskulaturen
  • imperativ (akutt urininkontinens, overaktiv blære) - utålelig, ubehagelig trang på grunn av økt reaktivitet i blæren;
  • blandet - kombinere tegn på stress og imperativ inkontinens (et plutselig, ustoppelig behov for urinering oppstår under fysisk anstrengelse, etterfulgt av ukontrollert vannlating;
  • refleksinkontinens (neurogen blære) - spontan uttømming av urin forårsaket av brudd på blæreinnerveringen;
  • iatrogen - er forårsaket av inntak av visse stoffer;
  • andre (situasjonelle) former - enuresis, urininkontinens fra blæreoverløp (paradoksal ischuri), under samleie, etc.

De tre første typene urininkontinens hos kvinner finnes i de fleste tilfeller, resten faller til ikke mer enn 5-10%.

Årsaker til urininkontinens hos kvinner

Mekanismen for stressinkontinens hos kvinner er assosiert med insuffisiens av urinrøret eller cystisk sphincter og / eller svake bekkenstrukturer. En viktig rolle i reguleringen av urinering er tildelt tilstanden til sfinkterapparatet - når arkitektonikkene endres (forholdet mellom muskel- og bindevevskomponenter), blir kontraktiliteten og distensibiliteten til sphincterene forstyrret, som følge av hvilken sistnevnte ikke blir i stand til å regulere urinutgangen.

Normalt er kontinentet (retensjon) av urin tilveiebrakt ved en positiv gradient av uretraltrykk (dvs. trykket i urinrøret er høyere enn i blæren). Ufrivillig utslipp av urin oppstår hvis denne gradienten endres til negativ. En uunnværlig tilstand for frivillig vannlating er en stabil anatomisk posisjon av bekkenorganene i forhold til hverandre. Når det myofasciale og ligamentale apparatet svekkes, forstyrres bærebjelkens bærebjelkefunksjon, som kan ledsages av en blødning av blæren og urinrøret.

Forutsetninger for stressininkontinens hos kvinner kan være fedme, forstoppelse, drastisk vekttap, tung fysisk arbeid, strålebehandling. Det er kjent at urininkontinens ofte rammer kvinner som har født, og antall fødsler er ikke like viktig som deres strømning. Fødsel av et stort foster, smal bekken, episiotomi, brudd i bekkenbunnens muskler, bruk av obstetriske tenger - disse og andre faktorer er avgjørende for den videre utviklingen av inkontinens.

Ufrivillig urinering er vanligvis observert hos pasienter i menopausal alder, som er forbundet med en aldermangel på østrogen og andre kjønnsteroider og de resulterende atrofiske forandringer i organene i det genitourinære systemet. Pelvic kirurgi (oophorektomi, adnexectomy, hysterektomi, panhysterektomi, endouretralintervensjoner), livmoderutvikling, kronisk blærebetennelse og uretritt bidrar til utvikling av stressinkontinens hos kvinner. Den umiddelbare produserende faktoren er spenning som fører til økt intra-abdominal trykk: hoste, nysing, rask gange, jogging, plutselige bevegelser, løftevekter og annen fysisk innsats.

Patogenesen av imperativ urininkontinens hos kvinner er forbundet med svekket nevromuskulær overføring i detrusoren, noe som fører til hyperaktivitet i blære. I dette tilfellet gir opphopningen av selv en liten mengde urin opphav til en sterk, uutholdelig trang til å blande. Forutsetningene for fremveksten av akutte anstrengelser er de samme som i stressinkontinens, og ulike eksterne stimuli kan virke som provokasjonsfaktorer (hard lyd, sterkt lys, vanning av vann fra springen etc.)

Refleksinkontinens kan utvikle seg som følge av skader på hjernen og ryggmargen (skader, svulster, encefalitt, slag, multippel sklerose, Alzheimers sykdom, Parkinsons sykdom, etc.). Iatrogen inkontinens oppstår som en bivirkning av noen stoffer (vanndrivende, sedativer, adrenerge blokkere, antidepressiva, kolchicin, etc.) og forsvinner etter at disse midlene er trukket tilbake.

Symptomer på urininkontinens hos kvinner

Med stressininkontinens begynner kvinner å merke seg en ufrivillig, uten en forutgående trang til å urinere, urinlekkasje som oppstår under noen form for fysisk anstrengelse. Samtidig som patologi utvikler seg, øker volumet av tapt urin (fra noen få dråper til nesten hele volumet av blæren), og trenings toleransen minker. Stress urininkontinens hos kvinner er klassifisert i grader: i liten grad oppstår urininkontinens med fysisk anstrengelse, nysing, hoste; med middels - under en kraftig stigning, løpende; med alvorlig - mens du går eller alene. Noen ganger brukes en klassifisering basert på antall sanitetsputer som brukes i urogynekologi: I grad - ikke mer enn en per dag; II grad - 2-4; Grad III - mer enn 4 pads per dag.

Urgent urininkontinens hos kvinner kan ledsages av en rekke andre symptomer som er karakteristiske for en overaktiv blære: pollakiuri (økt urinering mer enn 8 ganger daglig), nocturia og imperative anstrengelser. Hvis inkontinens er ledsaget av blærebunnsfall, kan det være ubehag eller magesmerte, en følelse av ufullstendig tømming av blæren, fremmedlegemfølelse i skjeden, dyspareunia.

På grunn av ukontrollert urinlekkasje opplever kvinnen ikke bare hygieniske problemer, men også alvorlig psykologisk ubehag. Pasienten er tvunget til å forlate den vanlige livsstilen: å begrense sin fysiske aktivitet, for å unngå å opptre på offentlige steder og i selskapet, for å nekte kjønn. I tillegg er den konstante strømmen av urin fyldt med utvikling av dermatitt i lyskeområdet, tilbakevendende urininfeksjoner (vulvovaginitt, cystitis, pyelonefrit), samt nevropsykiatriske lidelser - nevroser og depresjon. På grunn av skinnhet eller misforståelse om inkontinens, som "uunngåelig følgesvenn av alder", går kvinner sjelden til dette problemet for medisinsk hjelp, og foretrekker å sette opp åpenbare ulemper.

Diagnose av urininkontinens hos kvinner

En kvinne som har opplevd urininkontinens, bør undersøkes av en gynekolog og en urolog. Dette vil tillate ikke bare å etablere årsakene og formen for inkontinens, men også å velge den optimale korrigeringsbane. Når du samler en doktors historie, er reseptbeløpet for inkontinens, dets forbindelse med belastningen eller andre provoserende faktorer, tilstedeværelsen av imperative ønsker og andre dysuriske symptomer (brennende, kuttende, smerte) av interesse. Under samtalen blir risikofaktorer avklart: traumatisk arbeid, kirurgisk inngrep, nevrologisk patologi, egenskaper ved yrkesaktivitet etc.

Pass på å gjennomføre en undersøkelse på gynekologisk stol Dette gjør det mulig å oppdage genital prolaps, uretro-, cysto- og rectocele, vurdere tilstanden til perinealhuden, oppdage urogenitale fistler, utføre funksjonstester (strainingstest, hostetest) og provoserer ufrivillig vannlating. Før re-opptak (innen 3-5 dager), blir pasienten bedt om å holde en urinasjonsdagbok, hvor frekvensen av mikrofon er notert, volumet av hver valgt urindeling, antall inkontinensepisoder, antall pads brukt, volumet av væske som forbrukes per dag.

For å vurdere de anatomiske og topografiske forholdene til bekkenorganene, utføres gynekologisk ultralyd og blære ultralyd. Av laboratoriemetoder for undersøkelse av urininkontinens hos kvinner er den generelle analysen av urin, urinbakteriografi for flora, smearmikroskopi av største interesse. Metoder for urodynamisk forskning inkluderer uroflowmetri, cystometri for fylling og tømming, intrauretral trykkprofilometri - disse diagnostiske metodene tillater å evaluere tilstanden til sphincter, å skille stress og oppfordre til inkontinens hos kvinner.

Om nødvendig blir funksjonell undersøkelse supplert med metoder for instrumentell vurdering av urinveisens anatomiske struktur: uretrocystografi, uretroskopi og cystoskopi. Resultatet av undersøkelsen er en konklusjon som gjenspeiler form, grad og årsaker til urininkontinens hos en kvinne.

Behandling og forebygging av urininkontinens hos kvinner

Hvis det ikke er grov organisk patologi som forårsaker inkontinens, begynner behandlingen med konservative tiltak. Pasienten anbefales å normalisere vekten (med fedme), slutte å røyke, noe som provoserer en kronisk hoste, eliminerer tungt fysisk arbeid, og følger en koffeinfri diett. I de første stadiene av urininkontinens hos kvinner kan øvelser som styrer bekkenbunnsmusklene (Kegel øvelser), elektrostimulering av perineale muskler og BOS-terapi være effektive. Ved samtidig neuropsykiatriske lidelser kan det hende at en psykoterapeut trenger hjelp.

Farmakologisk støtte i stressformen for inkontinens kan omfatte administrering av antidepressiva midler (duloksetin, imipramin), aktuelle østrogener (som vaginale suppositorier eller kremer) eller systemisk HRT. M-kolinolytika (tolterodin, oksybutynin, solifenacin), a-adrenerge blokkere (alfuzosin, tamsulozin, doxazosin), imipramin, hormonutskiftingsterapi brukes til å behandle imperativ urininkontinens hos kvinner. I noen tilfeller kan pasienten administreres intravesikal injeksjoner av botulinumtoksin type A, periuretral administrering av autofat, fyllstoffer.

Kirurgi av stressinkontinens hos kvinner har mer enn 200 forskjellige metoder og deres modifikasjoner. De vanligste metodene for operasjonell korreksjon av stressinkontinens i dag er slyngeoperasjoner (TOT, TVT, TVT-O, TVT-S). Til tross for forskjellene i utførelsesteknikken, er de basert på et enkelt generelt prinsipp - fiksering av urinrøret ved hjelp av en "sløyfe" av inert syntetisk materiale og reduksjon av hypermobilitet, som forhindrer urinlekkasje. Til tross for den høye effektiviteten av slyngeoperasjoner utvikler 10-20% av kvinner tilbakefall av stressinkontinens. Avhengig av de kliniske indikasjonene er det mulig å utføre andre typer kirurgiske inngrep: uretrocystopexy, anterior colporrhaphy med blæreposisjonering, implantering av en kunstig blæreflesker, etc.

Forebygging av urininkontinens hos kvinner består i avvisning av dårlige vaner og avhengighet, vektkontroll, styrking av abdominale muskler og bekkenbunn, kontroll over avføring. Et viktig aspekt er forsiktig behandling av fødsel, tilstrekkelig behandling av urogenitale og nevrologiske sykdommer. Kvinner som står overfor et så intimt problem som urininkontinens, må overvinne falsk beskjedenhet og søke spesialisert hjelp så tidlig som mulig når konservative tiltak kan være effektive.

Du Liker Om Urter

Sosiale Nettverk

Dermatologi