Aorta er det største fartøyet i menneskekroppen. Gjennom aorta og dets grener strømmer oksygenert blod fra hjertets venstre hjertekammer til alle organer. Dette er hovedlinjen i menneskelig sirkulasjon, betinget er den delt inn i flere seksjoner: den stigende aorta, aortabuen og nedstigende aorta. Den siste delen er delt inn i bryst og buk. Den vanligste sykdommen i dette fartøyet er aneurisme. I tre av fire tilfeller av fartygssykdom forekommer abdominal aorta aneurysmer og forekommer bare i en lokalisering i brystområdet.

Aneurysm - patologisk ekspansjon av fartøyet, i steder av svekkelse av sine vegger. Under påvirkning av høyt blodtrykk, ekspanderer fartøyets vegg og som en konsekvens dens fremspring. I form av form er aneurysmer delt inn i sakkulære og spindelformede formasjoner. I begge tilfeller er blodstrømmen forstyrret, noe som bidrar til forekomsten av trombose. I noen tilfeller kalsium akkumuleres i aneurysmale sac og kargen veggen er kalsifisert, noe som gjør den skjøre og predispose til ruptur.

Aneurysme i abdominal aorta er lokalisert hovedsakelig under stedet for utslipp av nyrene. Derfor er dens komplikasjoner farlige for bekkenet organer og nedre ekstremiteter. Embolisme oppstår oftest som en komplikasjon. I løpet av kursen sprer trombosen fra aneurysmale sekken langs fartøyets forløb. Fragmentering av blodpropp forekommer, og dets stykker strømmer gjennom blodbanen til bekkenorganene og ekstremiteter. Trombe stykker kan tette arterier, noe som fører til nekrose av nedre lemmer. Men den farligste for pasientens liv er brudd på aneurysmen, på grunn av hvilken blødning i bukhulen oppstår.

Selv om det ikke er noen åpenbare symptomer på abdominal aorta aneurisme, med komplikasjoner, er det noen indirekte tegn som vil bli diskutert senere, men først vil vi fokusere på årsakene til sykdommen.

Årsaker til abdominal aorta aneurisme

Utviklingen av aneurisme skyldes flere faktorer. Oftest forekommer sykdommen på grunn av aterosklerose, hvor fartøyets lumen smalker, og veggene blir skjøre. Dette fører til en separasjon av aortavegget, med de mer skjøre indre vegger som bryter, og ytre veggen buler, og danner en dissekerende aorta-aneurisme. Årsakene til abdominal aorta aneurisme er også arteriell hypertensjon, inflammatoriske sykdommer i aortavegen, medfødte sykdommer i bindevevet, smittsomme sykdommer, spesielt syfilis, ledsaget av aorta-skader.

En predisponering for utviklingen av aneurysm er observert hos menn eldre enn 60 år, oftest hos røykere eller ukontrollert høyt blodtrykk. Kvinner er mindre utsatt for denne sykdommen. Spiller også rollen som en arvelig faktor, tilstedeværelsen av sykdommen hos andre familiemedlemmer. Det er bevist at Marfan syndrom hos foreldre øker sannsynligheten for å utvikle aneurysm.

Diagnose og symptomer på abdominal aorta aneurisme

I noen tilfeller er sykdommen nesten asymptomatisk, og det er derfor det oppdages i diagnosen av andre sykdommer, men oftere kan abdominal aorta-aneurysmen manifesteres ved tilstedeværelse av en pulserende formasjon. I bukhulen er det en pulsasjon i hjerteslagets rytme.

I noen tilfeller er det periodisk smerte forårsaket av trykket av den aneurysmale sekken på ryggradene - det øker gradvis etter hvert som aneurysmen utvikler seg. Smerte kan også oppstå etter et måltid, intermittent claudikering oppstår, på grunn av emboli. Forekomsten av alvorlig akutt smerte i magen og nedre rygg er et symptom på aneurysmbrudd. Med komplikasjoner er det smerter i beina, deres blep eller cyanose, som skyldes blokkering av arteriene med biter av blodpropper.

Slike svake symptomer på abdominal aorta aneurisme gjør det vanskelig å diagnostisere sykdommen i sine tidlige stadier. I 40% av tilfellene finnes det problemer med instrumentell undersøkelse, med mistenkte andre sykdommer. Røntgen- eller ultralydundersøkelse av aorta gir et mer nøyaktig resultat, det er i slike studier at det oftest er funnet.

Ved undersøkelse kan legen mistenke aneurismen med et stetoskop. Pulsasjon og støy som oppstår fra blodstrømmen i området med aneurysmal formasjon, høres. Men en slik diagnose kan bare være hvis pasienten ikke lider av overvekt. Hvis en aneurisme blir mistanke, utføres beregningstomografi, noe som gjør det mulig å bestemme størrelsen og formen på skaden på fartøyet, hvoretter legen foreskriver behandling av abdominal aorta-aneurisme. Røntgenundersøkelse er mindre informativ enn andre, det gir bare muligheten til å oppdage aneurismen fra kalsiumavsetninger, men å vite størrelsen eller formen ved en slik undersøkelse er umulig.

Behandling av abdominal aorta aneurisme

Den normale diameteren av aorta i bukhulen er ca. to centimeter i diameter, og aneurysmal ekspansjon kan betydelig overskride de tillatte normene og nå kritiske størrelser. Utvidelser på mindre enn 5 cm er sjelden brutt med brudd, så operasjonen er ikke nødvendig. Men det skal bemerkes at denne sykdommen ikke går bort av seg selv, i de fleste tilfeller er kirurgisk inngrep påkrevet over tid.

For at sykdommen skal utvikles og den aneurysmale ekspansjonen ikke vokser i størrelse, må pasienten være under oppsyn av en lege for å forhindre utvikling av abdominal aorta-aneurisme. Ultralyd og CT utføres hvert sjette år for å overvåke tilstanden og størrelsen på aneurysmen. Blodtrykkskorrigering kreves, antihypertensiva legemidler foreskrives for dette. Bare oppfyllelsen av alle doktorsforskriftene og rettidig forskning kan gi mulighet til å overvåke pasientens tilstand og gjennomføre kirurgisk inngrep i tide.

Behandling av abdominal aorta-aneurisme i størrelser fra 5 cm utføres kun operativt. Slike utvidelser er ofte komplisert ved brudd, noe som krever umiddelbar kirurgisk inngrep, ellers bryter bruddet dødelig. Men selv med umiddelbar intervensjon er dødeligheten 50%. Derfor, så snart symptomene på abdominal aorta-aneurisme blir avslørt og en hensiktsmessig diagnose er gjort, er det viktig å overvåke, og i tilfelle ytterligere utvidelse av fartøyet, utfører operasjonen i tide.

Til nå er det to typer kirurgisk behandling, men bare en lege kan bestemme hvilken som passer best for pasienten, gitt sin tilstand, livsstil og andre faktorer. I begge typer kirurgisk behandling er det basert på implantasjonen av et kunstig kar for å gjenopprette normal blodsirkulasjon i det skadede området av aorta.

Den tradisjonelle kirurgiske behandlingen av abdominal aorta aneurisme involverer implantasjon av en kunstig beholder av plastmateriale i forstørret aorta. Aorta omslutter implantatet med eget vev. Hele operasjonen utføres gjennom et snitt i bukhulen og varer ca. 6 timer. Med en radikal behandlingsmetode observeres en god prognose hos 90% av opererte pasienter.

Den andre typen behandling er endovaskulær innføring av en stent-graf, en spesiell enhet som den aneurysmale sekken er isolert fra den generelle blodstrømmen. Dermed er en mulig brudd på den tynne veggen forhindret, og en ny vei for blodstrøm blir opprettet. Med en slik kirurgisk prosedyre blir implantatet satt inn gjennom en punktering i lyskeområdet. Ved krysset mellom lårbenene er det satt inn et spesielt kateter, hvorved enheten settes inn direkte i aneurismen, hvor stentgrafen åpnes og danner en kanal for normal blodstrøm. En slik operasjon tar fra 2 til 5 timer og er et godt alternativ til den tradisjonelle metoden, spesielt for pasienter med stor risiko for komplikasjoner under operasjonen. Men slik behandling er kontraindisert hos pasienter med patologi i nyrene og andre organer. Endoprosthetikk har ingen kontraindikasjoner for alderen, og er mye lettere tolerert av eldre pasienter enn åpen kirurgi.

Forebygging av abdominal aorta aneurisme og postoperativ periode under behandling

Med tradisjonell kirurgi, er sykehusinnleggelsen 5 til 8 dager, etter hvilken konstant oppfølging ikke er nødvendig, oppstår komplikasjoner i svært sjeldne tilfeller. Med endovaskulær inngrep tar sykehusinnleggelse fra 2 til 5 dager, men det krever observasjon og gjentatt passering av CT. Det er nødvendig for kontinuerlig overvåking av stentgrafen. I noen tilfeller kan dens klaring bli innsnevret og operasjonen må gjentas.

Forebygging av utvikling av abdominal aorta aneurisme er den samme som i iskemisk hjertesykdom. Først av alt er det kontroll over arteriell press, livsstilskorrigering, å gi opp dårlige vaner, spesielt fra røyking. Det er obligatorisk å gjennomføre en rekke studier hver 3-6 måneder. Ultralydindikasjonene gjør det mulig for legen å nøyaktig bestemme behovet for kirurgisk behandling og hans metode.

Det bør ikke glemmes at aneurysmbrudd er farlig på grunn av alvorlig blødning, hvor indre organer og vev er skadet, og selv med vellykket akutt kirurgisk inngrep utvikles nyresvikt under og etter operasjonen, noe som forverrer pasientens tilstand sterkt. Uten kirurgisk behandling overlever pasienten ikke bruddet, og denne komplikasjonen forekommer hos 90% av pasientene som nekter å operere i de tidlige stadiene av sykdommen.

Aneurysm i abdominal aorta - en god oversikt over sykdommen

Fra denne artikkelen vil du lære: Hva er abdominal aorta aneurisme, og hvordan det er farlig. Årsakene, hvordan denne sykdommen manifesterer seg og er diagnostisert, hvordan det er mulig å kurere det, og hva som trengs for dette.

Med aneurysm i abdominal aorta, oppstår en overdreven økning i diameteren og utvidelsen av lumen av det største karet i kroppen (aorta), som befinner seg i bukdelen. Vegget til den endrede abdominal aorta, hvorav arterier som bringer blod til de indre organene, blir tynnere og svekket. Resultatet av slike endringer er trusselen om spontan brudd med alvorlig blødning, nedsatt blodtilførsel til bukhulen. Denne patologien er relativt sjelden (mindre enn 1% av befolkningen er syk), er svært farlig (mer enn 90% av pasientene med aorta-aneurisme dør fra komplikasjoner).

Sykdommen i sykdommen i det asymptomatiske kurset - år med abdominal aorta-aneurisme manifesterer seg ikke og er funnet ved en tilfeldighet under undersøkelser for ulike sykdommer. Bare 30% av pasientene går til leger om tidlige mindre klager forårsaket av denne patologien (smerte, pulserende svulst i magen). Mer enn 40% av pasientene i en beredskapsordning er sykehus på et sykehus i en vanskelig livstruende tilstand på grunn av en plutselig alvorlig komplikasjon av aorta-aneurisme - brudd eller disseksjon.

Vaskulære kirurger og hjertekirurger er involvert i behandling av sykdommen. Det eneste alternativet for vellykket terapi er kirurgi for å erstatte det modifiserte aortaområdet med en kunstig protese. Men til og med det bare for en stund (måneder, år, tiår), eller delvis pasienten fra problemet på grunn av høy risiko for postoperative komplikasjoner og behovet for livslang administrasjon av rusmidler.

Hva er abdominal aorta

Aorta er det første fartøyet som hjertet kaster blod i. Den strekker seg i form av en stor rørformet formasjon med en diameter på 1,5-2 cm til 2,5-3 cm gjennom brystet, som går fra aorta-kardiale veikryss og hele bukhulen til nivået av artikulasjon av ryggraden og bekkenet. Det er det største og viktigste karet i kroppen.

Anatomisk viktig å dele aorta i to seksjoner: thorax og abdominal. Den første er plassert i brystet over nivået av membranen (muskelstrimler som puster og separerer bukhulen og brysthulen). Abdominalområdet ligger under membranen. Fra det avgår arteriene som leverer blod i magen, tynn og tyktarm, lever, milt, bukspyttkjertel, nyrer. Abdominal aorta slutter etter bifurcation i høyre og venstre felles iliac arteries, som bringer blod til nedre ekstremiteter og bekkenorganer.

Hva skjer med en sykdom og hva er dens fare?

Aneurysmer i abdominal aorta er følgende patologiske endringer i dette fartøyet:

  • Eksternt ser det ut til utvidelse, fremspring, økning i total diameter og indre lumen av aortaområdet sammenlignet med overliggende og underliggende seksjoner.
  • Ligger under membranen (i et hvilket som helst segment fra membranen til separasjonsnivået) langs bukhulen - i bukregionen.
  • Det er preget av tynning, svekkelse av fartøyets vegger i fremspringet.

Alle disse patologiske endringene er svært farlige på grunn av:

  • svært høyt arterielt trykk i aorta, som er opprettet på tidspunktet for utvisning av blod fra hjertet;
  • Mangelen på den svake veggen for å motstå blodtrykk;
  • ødeleggelse av aorta i aneurysmområdet;
  • trusselen om stratifisering eller brudd på aneurysmen, som er ledsaget av alvorlig intern blødning;
  • nedsatt blodtilførsel til de indre organene på grunn av blokkering av arteriene i ekspansjonssonen.

Det er diskusjoner blant spesialister om kriteriene for å gjøre diagnosen abdominal aorta aneurisme. Hvis det tidligere ble antatt at bare en forlengelse på mer enn 3 cm er et pålitelig symptom på sykdommen, har nyere studier vist relativ pålitelighet av denne informasjonen. Dette skyldes at mange tilleggsfaktorer må tas i betraktning:

  • kjønn - hos menn er abdominal aorta i gjennomsnitt 0,5 cm bredere i diameter enn hos kvinner;
  • alder - med alderen oppstår en regelmessig utvidelse av abdominal aorta (i gjennomsnitt med 20%) på grunn av svekkingen av veggen og økt arteriell trykk;
  • området av abdominal aorta - de nederste delene er normalt 0,3-0,5 cm mindre i diameter enn de øvre.

Derfor er utvidelsen av aorta i bukregionen på mer enn 3 cm - riktig, men ikke det eneste tegn på sykdommen. Dette skyldes det faktum at en sunn aorta under ingen omstendigheter skal ha større diameter. I forbindelse med variabiliteten av størrelsen på normal diameter på aorta, refererer eksperter til aneurysmer med jevn utvidelse mindre enn 3 cm, om noen:

  • en økning i bukområdets diameter under nivået av utladningen av nyreneårene med mer enn 50% sammenlignet med delen over disse karene;
  • noen spindelformet forlengelse, 0,5 cm større enn diameteren av normal aorta;
  • Fokal begrenset ekspansjon i form av et poseformet fremspring av hvilken som helst størrelse og lengde.

Typer av aorta aneurysmer

Ifølge lokaliseringen av abdominal aorta-aneurisme, er det viktig å dele seg i to typer:

  1. Liggende over nivået av utslipp av nyrearteriene - de er veldig farlige fordi de påvirker alle store arterier som leverer de indre organene. Derfor er de vanskelig å betjene.
  2. Ligger under nyrearteriene - mindre farlig, da de bare påvirker aorta, noe som letter operasjonen.

Av formen og formen på abdominal aneurisme er:

  1. Fokal (begrenset, sacculær) - har formen av et begrenset fremspring av alle veggene, eller en av dem (en del med flere centimeter i lengden), som er tydelig skilt fra de overliggende og underliggende delene av normal diameter.
  2. Diffus (totalt, utbredt, fusiform) - lengden på fremspringet opptar hele eller det meste av abdominal aorta i form av en generell utvidelse uten klare grenser - hele aorta er jevnt utvidet.

Liten aneurisme

Eksperter identifiserer en gruppe små aorta aneurismer - eventuelle utvidelser med en diameter på opptil 5 cm. Det er hensiktsmessig i dette at de oftest anbefales å bli overvåket i stedet for operert. Hvis det er en rask økning i størrelsen på mer enn 0,5 cm om 6 måneder, indikerer dette en risiko for brudd. Slike aneurysmer krever kirurgisk behandling, til tross for den lille størrelsen. Ifølge statistikken er de ødelagt like ofte sammenlignet med store aneurismer, men antall postoperative komplikasjoner og feil er mye lavere.

Årsaker til sykdom

Det er fire hovedårsaker til utviklingen av abdominal aorta aneurysmer:

  1. aterosklerose;
  2. genetiske og medfødte faktorer;
  3. inflammatoriske prosesser i aorta;
  4. skader og skader.

1. Ateroskleros rolle

Aterosklerose er hovedårsaken til 80-85% av aneurysmer. Kolesterolplakkene i både aorta og de nedre delene - arteriene i nedre ekstremiteter ødelegger vaskulærveggen, reduserer dens styrke, bidrar til dannelsen av blodpropper, øker blodtrykket i aorta. På denne bakgrunn er dens ekspansjon eller fremspring dannet. Det legges merke til at i aterosklerose fremstår hovedsakelig spindelformede aneurysmer, tilbøyelige til gradvis stratifisering.

2. Verdien av genetiske og medfødte faktorer

Bevist et arvelig forhold mellom abdominal aorta aneurysmer blant menn mellom slektninger av første linje (foreldre-barn). Hvis faren har denne sykdommen, er sønns sannsynlighet for forekomst ca 50%. Dette skyldes mangler i genetisk materiale, strukturen av gener og anomalier (mutasjoner) av kromosomer. På et tidspunkt forstyrrer de arbeidet med de enzymsystemer som er ansvarlige for produksjonen av stoffer som ligger til grunn for styrken av aortamuren.

Medfødte egenskaper av blodkarets struktur i form av unormale sammentrekninger, forlengelser, angiodysplasier (brudd på forgrening, veggstruktur) kan også forårsake dannelse av aneurysm. Dette skjer med Marfan syndrom og arteriell aortal fibromuskulær dysplasi.

3. Inflammatoriske prosesser

Avhengig av årsakene til abdominal aorta kan aneurisme være ikke-inflammatorisk (aterosklerotisk, genetisk, traumatisk) og inflammatorisk. Årsaken til og mekanismen for dannelsen av den andre er en treg kronisk inflammatorisk prosess.

Det kan forekomme både direkte i aorta-veggen og i det omkringliggende fettvevet. I det første tilfellet opptrer aneurysmen på grunn av ødeleggelse av vaskulærveien ved betennelse, erstatning av normalt vev av svake cikatricialer. I det andre er aorta igjen involvert i betennelse, strekker seg i forskjellige retninger og utvides som følge av dannelsen av tette adhesjoner mellom den og det omkringliggende vev.

Den inflammatoriske prosessen er mulig med:

  • Aorto-arteritt - en autoimmun prosess, en nedbrytning av immunitet, hvor immunceller ødelegger aortavegget, oppfatter dets vev som fremmed.
  • Syfilis og tuberkulose. Slike aneurysmer kalles spesifikt smittsom. De oppstår under den lange eksistensen av disse sykdommene (år, årtier).
  • Eventuelle infeksjoner (intestinal, herpes, cytomegalovirus, klamydia). Dette skjer svært sjeldent (ikke mer enn 1-2%) i tilfelle individuell overfølsomhet overfor et bestemt patogen, samt i immunfeil.

4. Hvilke skader fremkaller aneurisme

Direkte traumatisk skade på magen på abdominal aorta er mulig med:

  • lukkede skader og sår i magen (skudd, kniv), påvirker aorta;
  • utførelse av åpne operasjoner på retroperitoneale organer;
  • endovaskulære (intraluminale) inngrep og aorta manipulasjoner.

Alle disse faktorene svekker fartøyets vegg, noe som ytterligere kan forårsake aneurysmal ekspansjon i det skadede området.

Betydningen av risikofaktorer

Faktorer som i seg selv ikke er i stand til å forårsake aneurisme, men forverrer kurset - disse er risikofaktorer:

  • mannlig kjønn;
  • alder fra 50 til 75 år;
  • alvorlig arteriell hypertensjon (økt trykk);
  • røyking og alkoholmisbruk;
  • fedme og diabetes.

Karakteristiske symptomer

Tabellen viser de typiske symptomene og mulige varianter av abdominal aorta aneurisme:

Aneurysme i abdominal aorta

Aneurysm i abdominal aorta er en lokal utvidelse av lumen i abdominal aorta, som utvikler seg som et resultat av patologiske forandringer i vegger eller uregelmessigheter i utviklingen. Blant alle aneurysmale lesjoner av blodårer er abdominal aortaaneurisme 95%. Sykdommen er diagnostisert i hver tjue mann over 60 år, kvinner lider sjeldnere.

Aneurysm i abdominal aorta er i de fleste tilfeller asymptomatisk, men samtidig øker den gradvis i volum (ca. 10-12% per år). Over tid strekker skipsveggene seg så mye at de er klare til å sprekke når som helst. Aneurysm rupture er ledsaget av massiv intern blødning og pasient død.

Aneurysm i abdominal aorta tar det 15. plass i listen over sykdommer som fører til døden.

Former av sykdommen

Ofte bruker klinikere en klassifisering av abdominal aorta aneurysmer, basert på egenskapene til den anatomiske plasseringen av patologiske utvidelser:

  • infrarenal aneurysm, dvs. lokalisert under grenen av nyrearteriene (observert i 95% tilfeller);
  • suprarenale aneurysmer, dvs. plassert over utløpsstedet for nyreneårene.

Ifølge strukturen av posens vegg er abdominal aorta aneurysmer delt inn i falske og sanne.

I form av fremspring:

  • eksfolierende;
  • fusiform;
  • diffuse;
  • saccular.

Avhengig av årsaken til aneurisme, kan abdominal aorta være medfødt (assosiert med abnormiteter i vaskulasjonen) eller ervervet. Sistnevnte er i sin tur delt inn i to grupper:

  1. Inflammatorisk (smittsom, smittsom-allergisk, syfilitisk).
  2. Ikke-inflammatorisk (traumatisk, aterosklerisk).

Ved tilstedeværelse av komplikasjoner:

  • ukomplisert;
  • komplisert (trombosed, eksplodert, eksfolierende).

Avhengig av diameteren av ekspansjonsområdet er abdominal aorta-aneurismer små, mellomstore, store og gigantiske.

I fravær av rettidig kirurgisk behandling av abdominal aorta-aneurisme, dør ca 90% av pasientene innen det første året fra diagnosetidspunktet.

A. A. Pokrovsky foreslått klassifisering av abdominal aorta aneurysmer, basert på utbredelsen av den patologiske prosessen:

  1. Infrarenal aneurisme med lange proksimale og distale isthmuses.
  2. Infrarenal aneurisme, som ligger over nivået av bifurcation (splittet) av abdominal aorta, som har en lang proksimal isthmus.
  3. Infrarenal aneurisme, som strekker seg til området av bifurcation av abdominal aorta, samt iliac arterier.
  4. Totalt (infrarenal og suprarenal) abdominal aorta aneurysmer.

Årsaker og risikofaktorer

Resultatene av en rekke studier har vist at den viktigste etiologiske faktoren for abdominal aorta-aneurisme, samt andre lokaliseringer av denne patologiske prosessen (thorax aorta, aortabue), er aterosklerose. I 80-90% av tilfellene skyldes utviklingen av sykdommen. Mye sjeldnere er utviklingen av overførte abdominal aorta aneurysmer forbundet med inflammatoriske prosesser (revmatisme, mykoplasmose, salmonellose, tuberkulose, syfilis og ikke-spesifikk aortoarteritt).

Ofte dannes abdominal aorta-aneurisme hos pasienter med medfødt inferioritet av vaskulærveggstrukturen (fibro muskulær dysplasi).

Årsaker til traumatisk abdominal aorta aneurisme:

  • rygg- og mageskade;
  • tekniske feil ved utførelse av rekonstruksjonsoperasjoner (proteser, tromboembolektomi, stenting eller dilatasjon av aorta) eller angiografi.

Faktorer som øker risikoen for abdominal aorta aneurysm dannelse er:

  • røykere - røykere utgjør 75% av alle pasientene med denne patologien, jo mer røykopplevelse og antall sigaretter røkt daglig, jo høyere er risikoen for å utvikle aneurysm.
  • alder over 60 år;
  • mannlig kjønn;
  • Nærværet av denne sykdommen i nære slektninger (arvelig predisposisjon).

Brudd på abdominal aorta aneurisme forekommer oftest hos pasienter med kroniske bronkopulmonale sykdommer og / eller arteriell hypertensjon. I tillegg påvirker størrelsen og formen på aneurysmen risikoen for brudd. Symmetriske aneurysmiske poser bryter sjeldnere enn asymmetriske seg. En gigantisk ekspansjon som når 9 cm i diameter eller mer, i 75% av tilfellene bryter de med massiv blødning og rask død av pasientene.

Symptomer på abdominal aorta aneurisme

I de fleste tilfeller fortsetter en abdominal aorta-aneurisme uten kliniske tegn og er ved en tilfeldighet diagnostisert under abdominal røntgen, ultralyd, diagnostisk laparoskopi eller konvensjonell abdominal palpasjon utført i forbindelse med annen abdominal patologi.

Aneurysm i abdominal aorta er i de fleste tilfeller asymptomatisk, men samtidig øker den gradvis i volum (ca. 10-12% per år).

I andre tilfeller kan de kliniske symptomene på abdominal aorta-aneurisme være:

  • magesmerter;
  • følelse av fylde eller tyngde i magen;
  • følelse av pulsering i magen.

Smerten er følt i venstre halvdel av magen. Intensiteten kan være fra mild til uutholdelig, og krever utnevnelse av injeksjoner av smertestillende midler. Ofte gir smerten til lyske-, sakral- eller lumbalområdet, og derfor blir diagnosen radikulitt, akutt pankreatitt eller nyrekolikk feilaktig gjort.

Når den voksende abdominal aorta aneurisme begynner å utøve mekanisk press på mage og tolvfingre, fører dette til utvikling av dyspeptisk syndrom, som er preget av:

  • kvalme;
  • oppkast;
  • belching luft;
  • flatulens;
  • avhengighet av kronisk forstoppelse.

I noen tilfeller forskyver den aneurysmale sekken nyrene og klemmer urineren, og derved fører til dannelsen av urologisk syndrom, som klinisk manifesteres av dysuriske lidelser (hyppig, smertefull, vanskelig urinering) og hematuri (blod i urinen).

Hvis abdominal aorta aneurisme presser testikelkarene (arterier og årer), har pasienten smerte i testiklene og utvikler også varicocele.

Kompresjon av ryggradene med økende fremspring av abdominal aorta ledsages av dannelsen av isio-radikulært symptomkompleks, som er preget av vedvarende smerte i lumbalområdet, samt motoriske og sensoriske lidelser i nedre ekstremiteter.

Aneurysm i abdominal aorta kan forårsake kroniske blodforsyningsforstyrrelser i underdelene, noe som fører til trofiske lidelser og intermitterende claudikasjon.

Når abdominal aorta aneurisme brister, har pasienten massiv blødning, som kan være dødelig om noen få sekunder. De kliniske symptomene på denne tilstanden er:

  • plutselig intens smerte (kalt dolkens smerte) i magen og / eller baksiden;
  • en kraftig nedgang i blodtrykket, opp til utviklingen av sammenbrudd;
  • følelse av sterk pulsering i magehulen.

Funksjoner av det kliniske bildet av ruptur av abdominal aorta aneurisme bestemmes av blødningsretningen (blære, tolvfingertarmen, dårligere vena cava, fritt bukhule, retroperitonealrom). For retroperitoneal blødning er preget av forekomsten av vedvarende smerte. Hvis hematom øker i retning av det lille bekkenet, utstråler smerten til perineum, lyske, kjønnsorganer, lår. Høy lokalisering av hematomet manifesterer seg ofte under et hjerteinfarkt.

Intraperitoneal ruptur av abdominal aorta aneurysm fører til rask utvikling av massiv hemoperitoneum, det er skarp smerte og oppblåsthet. Symptom Shchetkina - Blumberg positiv i alle avdelinger. Percussion bestemmer tilstedeværelsen i frie væsken i bukhulen.

Samtidig med symptomene på et akutt underliv, når aorta-aneurisme blir brutt, vises symptomer på hemoragisk sjokk og øker raskt:

  • skarp pall av slimhinner og hud;
  • alvorlig svakhet;
  • kald klissete svette;
  • apati;
  • filiform puls (hyppig, lav fylling);
  • markert reduksjon i blodtrykk;
  • reduksjon av diuresis (mengden av urinutslipp).

Når en intraperitoneal ruptur av abdominal aorta aneurisme er svært dødelig.

Hvis et aneurysmalt sac brytes inn i lumen av den dårligere vena cava, følger dette med dannelsen av en arterio venøs fistel, hvis symptomer er:

  • smerte lokalisert i magen og nedre ryggen;
  • dannelsen i bukhulen til en pulserende svulst, over hvilken systolisk-diastoliske lyder er godt hørt;
  • hevelse i underdelene;
  • takykardi;
  • økende kortpustethet;
  • betydelig generell svakhet.

Gradvis øker hjertesvikt, noe som fører til dødelig utgang.

Et brudd på abdominal aorta aneurisme inn i duodenal lumen fører til en plutselig massiv gastrointestinal blødning. Blodtrykket faller kraftig i en pasient, blodig oppkast forekommer, svakhet øker, og likegyldighet til omgivelsene øker. Blødning med denne type ruptur er vanskelig å diagnostisere fra gastrointestinal blødning på grunn av andre årsaker, som magesår og duodenalt sår.

diagnostikk

I 40% av tilfellene er abdominal aorta aneurysmer et tilfeldig diagnostisk funn under en klinisk eller radiologisk undersøkelse av en annen årsak.

Det er mulig å anta tilstedeværelsen av sykdommen på grunnlag av dataene som er oppnådd under samlingen av anamnese (indikasjon av familiens tilfeller av sykdommen), den generelle undersøkelsen av pasienten, auskultasjon og palpasjon av magen. I tynne pasienter er det noen ganger mulig å palpere i bukhulen en pulserende, smertefri formasjon som har en tett elastisk konsistens. Under auskultasjon over området av denne formasjonen, kan du høre den systoliske murmuren.

Den rimeligste og billigste metoden for diagnose av abdominal aorta aneurisme er en klar radiografi av bukhulen. På røntgenbildet er skyggen av aneurysmen visualisert, og i 60% av tilfellene er kalsifisering av veggene notert.

Ultralyd og datatomografi kan nøyaktig bestemme størrelsen og lokaliseringen av patologisk ekspansjon. I tillegg kan legen ifølge beregningstomografi evaluere den relative plasseringen av abdominal aorta-aneurysmen og andre viscerale blodårer, identifisere mulige anomalier i vaskulærsengen.

Angiografi er indisert for pasienter med arteriell hypertensjon med alvorlig eller ustabil angina, signifikant stenose av nyrene, pasienter med mistanke om mesenterisk iskemi, og pasienter med symptomer på okklusjon (blokkering) av de distale arteriene.

Hvis det er indikasjoner, kan andre metoder for instrumentell diagnostikk brukes, for eksempel laparoskopi, intravenøs urografi.

Behandling av abdominal aorta aneurisme

Pasienten har en abdominal aorta aneurisme er en indikasjon på kirurgisk behandling, spesielt hvis utstrekningens størrelse øker med mer enn 0,4 cm per år.

Hovedoperasjonen i aneurysm i abdominal aorta er en aneurysmektomi (excision av aneurysmisk sac), etterfulgt av plastikkirurgi i et fjernt område av blodkaret med en protese laget av dacron eller annet syntetisk materiale. Kirurgisk inngrep utføres via laparotomi-tilgang (abdominal snitt). Hvis iliac arteriene også trekkes inn i den patologiske prosessen, utføres bifurcation aorto-iliac proteser. Før, under og på den første dagen etter operasjonen, blir trykket i hjertehulene og verdien av hjerteutgangen overvåket ved hjelp av et Swan-Ganz kateter.

Kontraindikasjoner for å utføre en planlagt operasjon for abdominal aorta aneurisme er:

  • akutte sykdommer i cerebral sirkulasjon;
  • friskt myokardinfarkt;
  • Endestad kronisk nyresvikt;
  • alvorlig grad av hjerte og respiratorisk svikt;
  • vanlig okklusjon av iliac og femoral arterier (delvis eller fullstendig blokkering av blodstrømmen gjennom dem).

Ved brudd på abdominal aorta-aneurisme, utføres operasjonen i henhold til vitale tegn på en nødsituasjon.

Aneurysm i abdominal aorta tar det 15. plass i listen over sykdommer som fører til døden.

I dag foretrekker vaskulære kirurger minimalt invasive metoder for behandling av abdominal aorta-aneurisme. En av dem er endovaskulær protese på stedet for patologisk ekspansjon ved hjelp av implanterbar stentgraft (spesialmetallkonstruksjon). Stenten er installert slik at den helt dekker hele lengden på den aneurysmiske posen. Dette fører til at blodet opphører å utøve trykk på aneurysmens vegger, og dermed forhindre risikoen for ytterligere økning, samt ruptur. Denne operasjonen for abdominal aorta aneurisme er preget av minimal traumer, lav risiko for å utvikle komplikasjoner i postoperativ periode, en kort rehabiliteringsperiode.

Mulige konsekvenser og komplikasjoner

De viktigste komplikasjonene til abdominal aorta aneurisme er:

  • ruptur av aneurysmal sac;
  • trofiske lidelser i underdelene;
  • intermitterende claudication.

outlook

I fravær av rettidig kirurgisk behandling av abdominal aorta-aneurisme, dør ca 90% av pasientene innen det første året fra diagnosetidspunktet. Driftslidlighet i utførelsen av en planlagt operasjon er 6-10%. Nødoperasjoner utført på bakgrunn av aneurysmveggsbrudd, er dødelige i 50-60% av tilfellene.

forebygging

For tidlig påvisning av abdominal aorta-aneurisme hos pasienter som lider av aterosklerose eller har en historie om denne vaskulære patologien, anbefales systematisk medisinsk observasjon med periodisk instrumentell undersøkelse (abdominal radiografi, ultralyd).

Like viktig for å forebygge dannelsen av aneurisme er opphør av røyking, den aktive behandlingen av infeksiøse og systemiske inflammatoriske sykdommer.

Aneurysme i abdominal aorta

Aneurysm i abdominal aorta - en lokal hevelse eller diffus utvidelse av aortavegg i bukregionen. Aneurysme i abdominal aorta kan være asymptomatisk eller oppdage seg med pulsasjon, magesmerter av varierende intensitet, hvis aneurysmbrudd har klinikken intraperitoneal blødning. Diagnose av aneurysm inkluderer en røntgenundersøkelse av bukhulen, USDG i abdominal aorta, røntgenkontrastangiografi, CT. Behandling av aneurysm i abdominal aorta er utelukkende kirurgisk: åpen reseksjon av den aneurysmale sekken med erstatning av den utskårne delen med en syntetisk protese eller endoprostetisk erstatning.

Aneurysme i abdominal aorta

Aneurysme i abdominal aorta er en patologisk ekspansjon av abdominal aorta i form av fremspring av veggen i området fra XII thoracic til IV-V lumbar vertebra. I kardiologi og angiosurgery utgjør andelen abdominal aorta aneurysmer opp til 95% av alle aneurysmiske endringer i fartøyene. Blant menn eldre enn 60 år diagnostiseres abdominal aorta aneurisme i 2-5% av tilfellene. Til tross for et mulig asymptomatisk kurs er abdominal aortaaneurisme utsatt for progresjon; Gjennomsnittlig øker dens diameter med 10% per år, noe som ofte fører til tynning og brudd på dødelig aneurisme. I listen over de vanligste dødsårsakene er en abdominal aorta-aneurisme rangert 15..

Klassifisering av abdominal aorta aneurisme

Den anatomiske klassifikasjonen av abdominal aorta aneurysmer har den største kliniske verdien, ifølge hvilken infrarenal aneurysmer utmerker seg, ligger under utladningen av nyrene arteriene (95%) og suprarenal med lokalisering over nyrene.

I henhold til formen på fremspringet av fartøyveggen er det sakkulær, diffus spindelformet og dissekerende aneurysmer i abdominal aorta; på veggen strukturen, sanne og falske aneurysmer.

Med hensyn til de etiologiske faktorene er abdominal aorta aneurysmer delt inn i medfødt og oppkjøpt. Sistnevnte kan ha ikke-inflammatorisk etiologi (aterosklerotisk, traumatisk) og inflammatorisk (infeksiøs, syfilitisk, smittsom-allergisk).

Ifølge varianten av det kliniske kurset i abdominal aorta er det ukomplisert og komplisert (eksfolierende, revet, trombosed). Diameteren på abdominal aorta-aneurysmet antyder en liten (3-5 cm), medium (5-7 cm), stor (over 7 cm) og gigantisk aneurisme (med en diameter på 8-10 ganger diameteren av infrarenal aorta).

Basert på utbredelsen av A.A. Pokrovsky et al. Det er 4 typer abdominal aorta aneurisme:

  • I - infrarenal aneurisme med en distal og proksimal isthmus tilstrekkelig i lengden;
  • II - infrarenal aneurisme med en tilstrekkelig lang proksimal isthmus; strekker seg til aorta bifurcation;
  • III - infrarenal aneurisme som involverer aorta og iliac arteries bifurcation;
  • IV - infarkt og suprarenal (total) aneurisme av abdominal aorta.

Årsaker til abdominal aorta aneurisme

Ifølge forskningen er den viktigste etiologiske faktoren av aorta aneurysmer (aorta bue aneurismer, thorax aorta aneurysmer, abdominal aorta aneurysmer) aterosklerose. I strukturen av årsakene til overtagne aorta aneurysmer står det for 80-90% av tilfellene.

Den sjeldnere oppkjøpte opprinnelsen til abdominal aorta aneurysmer er forbundet med inflammatoriske prosesser: uspesifisert aortoarteritt, spesifikke vaskulære lesjoner i syfilis, tuberkulose, salmonellose, mykoplasmose, revmatisme.

En forutsetning for den påfølgende dannelsen av aneurysma i abdominal aorta kan være fibrøs muskulær dysplasi - medfødt inferioritet av aortamuren.

Den raske utviklingen av vaskulær kirurgi de siste tiårene har ført til en økning i antall iatrogen abdominal aorta aneurysmer forbundet med tekniske feil ved utførelse av angiografi, rekonstruktiv operasjon (aorta dilatasjon / stenting, tromboembolektomi, proteser). Lukkede buk- eller spinalskader kan bidra til forekomst av traumatiske abortale aorta aneurysmer.

Ca. 75% av pasientene med abdominal aorta aneurysmer er røykere; Samtidig øker risikoen for å utvikle aneurysm i forhold til røykopplevelsen og antall daglige sigaretter røkt. Alderen er over 60 år, den mannlige kjønn og tilstedeværelsen av lignende problemer hos familiemedlemmer øker risikoen for abdominal aorta aneurisme dannelse med 5-6 ganger.

Sannsynligheten for brudd på abdominal aorta aneurisme er høyere hos pasienter med arteriell hypertensjon og kroniske lungesykdommer. I tillegg er formen og størrelsen på den aneurysmale posen viktig. Det har vist seg at asymmetriske aneurysmer er mer utsatt for brudd enn symmetriske, og med en aneurysmediameter på mer enn 9 cm, når dødeligheten fra ruptur av aneurysmale sekken og intra abdominal blødning 75%.

Pathogenese av abdominal aorta aneurisme

I utviklingen av abdominal aorta-aneurisme spiller inflammatoriske og degenerative aterosklerotiske prosesser i aortavegget en rolle.

Den inflammatoriske responsen i aortaväggen oppstår som en immunrespons ved innføringen av et ukjent antigen. Samtidig utvikler infiltrasjon av aortavegget ved makrofager, B og T-lymfocytter, produksjon av cytokiner øker, og proteolytisk aktivitet øker. Kaskaden av disse reaksjonene fører igjen til nedbrytning av den ekstracellulære matriksen i det midterste laget av aorta, noe som manifesteres i en økning i innholdet av kollagen og en reduksjon i elastin. I stedet for glatte muskelceller og elastiske membraner dannes cystlignende hulrom, som et resultat av hvilken styrken av aortaveggen minker.

Inflammatoriske og degenerative endringer ledsages av en fortykkelse av veggene i aneurysmale sac, forekomsten av intens perianeurysmal og postaneurysmal fibrose, fusjon og involvering av de omkringliggende aneurysmorganene i den inflammatoriske prosessen.

Symptomer på abdominal aorta aneurisme

I tilfelle av ukomplisert abort aorta aneurisme, er det ingen subjektive symptomer på sykdommen. I disse tilfellene kan aneurysmen diagnostiseres tilfeldig med abdominal palpasjon, ultralyd, abdominal radiografi, diagnostisk laparoskopi for annen abdominal patologi.

De mest typiske kliniske manifestasjoner av abdominal aorta-aneurisme er konstante eller periodiske vondt, kjedelige smerter i mesogaster eller venstre halvdel av magen, som er forbundet med trykket av den voksende aneurismen på nerverotene og plexusene i retroperitonealområdet. Smerte utstråler ofte til lumbal-, sakral- eller lyskeområdet. Noen ganger er smerter så intense at det er nødvendig med smertestillende midler for deres lettelse. Smertsyndrom kan betraktes som et angrep av nyrekolikk, akutt pankreatitt eller radikulitt.

Noen pasienter i fravær av smerter noterer seg en følelse av tyngde, utmattelse i magen eller økt pulsering. Kvalme, kløe, oppkast, flatulens og forstoppelse kan oppstå på grunn av mekanisk kompresjon av aneurysmen i abdominal aorta i mage og tolvfingertarmen.

Urologisk syndrom i abdominal aorta-aneurisme kan skyldes kompresjon av urineren, nyreforskjell og manifesterer hematuri, dysuriske lidelser. I noen tilfeller er komprimering av testulære vener og arterier ledsaget av utviklingen av et smertefullt symptomkompleks i testikler og varicocele.

Isioradikulært syndrom assosiert med kompresjon av nerverullene i ryggmargen eller ryggvirvlene. Det er preget av ledsmerter, sensoriske og bevegelsesforstyrrelser i underdelene.

Med abdominal aorta-aneurisme kan kronisk iskemi av nedre ekstremiteter utvikle seg, som forekommer med symptomer på intermitterende claudikasjon, trofiske lidelser.

En isolert dissekerende abdominal aorta aneurisme er ekstremt sjelden; Oftere er det en fortsettelse av thorak-aorta-disseksjonen.

Symptomer på aneurysmbrudd

Et brudd på abdominal aorta aneurisme er ledsaget av en klinikk av et akutt underliv og på relativt kort tid kan føre til et tragisk utfall.

Symptomkomplekset i abdominal aorta ruptur er ledsaget av en karakteristisk triad: smerte i mage og lumbal region, kollaps og økt pulsering i bukhulen.

Funksjonene i klinikken for brudd på abdominal aorta aneurisme bestemmes av rupturens retning (til retroperitonealrommet, frie bukhulen, dårligere vena cava, duodenum, blære).

Den retroperitoneale rupturen av abdominal aorta-aneurisme er preget av et vedvarende smertesyndrom. Med spredningen av retroperitoneal hematom i bekkenområdet observeres bestråling av smerte i låret, lysken, perineum. Høy hematom plassering kan simulere hjertesmerter. Mengden blod helles i frie bukhulen i tilfelle retroperitoneal aneurysmbrudd, som regel, er liten - ca 200 ml.

Med intraperitoneal lokalisering av en ruptured abdominal aorta-aneurisme, utvikler en massiv hemoperitoneum klinikk: hemorragisk sjokkfenomen øker raskt - skarp hudpulver, kald svette, svakhet, trådformet, hyppig puls, hypotensjon. Det er en skarp oppblåsthet og ømhet i magen i alle avdelinger, et spilt symptom på Shchetkin-Blumberg. Slagverk bestemmes av tilstedeværelsen av fritt fluid i bukhulen. Fatal utfall med denne typen abdominal aorta aneurysmbrudd oppstår veldig raskt.

Gjennombruddet av abdominal aorta aneurisme i den nedre vena cava er ledsaget av svakhet, kortpustethet, takykardi; hevelse i underekstremiteter er typisk. Lokale symptomer inkluderer buk- og ryggsmerter, en pulserende bukmasse, over hvilken systolisk-diastolisk murmur blir hørt. Disse symptomene øker gradvis, noe som fører til alvorlig hjertesvikt.

Når en abdominal aorta-aneurisme brister seg i tolvfingertarmen, utvikler en klinikk med kraftig gastrointestinal blødning med en plutselig sammenbrudd, blodig oppkast og melena. I diagnoseplanen er denne varianten av rupturen vanskelig å skille fra gastrointestinal blødning av en annen etiologi.

Diagnose av abdominal aorta aneurisme

I noen tilfeller kan forekomsten av abdominal aortaaneurisme mistenkes ved generell undersøkelse, palpasjon og auskultasjon av magen. For å identifisere familieformer av abdominal aorta-aneurisme, bør en grundig historie samles inn.

Ved undersøkelse av magre pasienter i utsatt stilling, kan en økt pulsering av aneurysmen gjennom den fremre bukveggen bestemmes. På palpasjon i øvre buk til venstre blir det oppdaget en smertefri, pulserende, tett elastisk formasjon. Under auskultasjon av abdominal aorta blir aneurisme systolisk murmur hørt.

Den mest tilgjengelige metoden for diagnose av abdominal aorta aneurisme er en radiografi av bukhulen, noe som gjør det mulig å visualisere skyggen av aneurysmen og forkalkning av veggene. I dag er USDG mye brukt i angiologi, tosidig skanning av abdominal aorta og dens grener. Nøyaktigheten av ultralydsdetektering av abdominal aorta-aneurisme er nær 100%. Ved hjelp av ultralyd bestemmes av tilstanden til aortaväggen, forekomsten og lokaliseringen av aneurismen, bruddstedet.

CT eller MSCT av abdominal aorta tillater å oppnå et bilde av lumen av aneurysmen, forkalkning, disseksjon, intramesh trombose; identifisere trusselen om brudd eller en vellykket brudd.

I tillegg til disse metodene brukes aortografi, intravenøs urografi og diagnostisk laparoskopi ved diagnosen abdominal aorta-aneurisme.

Behandling av abdominal aorta aneurisme

Detektering av abdominal aorta aneurisme er en absolutt indikasjon på kirurgisk behandling. En radikal type operasjon er reseksjon av abdominal aorta-aneurisme, etterfulgt av erstatning av det resekterte område med en homograft. Operasjonen utføres gjennom en laparotomi-snitt. Med involvering av iliac arterier i aneurysmen, er en bifurcation aorto-iliac protese indikert. Gjennomsnittlig dødelighet i åpen kirurgi er 3,8-8,2%.

Kontraindikasjoner til elektiv kirurgi er nylig (mindre enn 1 måned) myokardinfarkt, slagtilfelle (opptil 6 uker), alvorlig kardiopulmonær insuffisiens, nyresvikt, vanlig okklusiv lesjon av iliac og femorale arterier. Når en abdominal aorta-aneurisme blir revet eller revet, blir reseksjonen utført av helsehensyn.

Til moderne lavtraumatiske metoder for abdominal aorta aneurysm kirurgi, vurderes aorta endoprosthetikk ved hjelp av en implanterbar stent-graft. Den kirurgiske prosedyren utføres i et røntgenoperasjonsrom gjennom et lite snitt i lårbenet, Operasjonsforløpet styres av røntgen-tv. Ved å installere en stentgraft kan du isolere den aneurysmale posen, og dermed forhindre muligheten for brudd, og samtidig skape en ny kanal for blodstrøm. Fordelene ved endovaskulær intervensjon er minimal invasivitet, lavere risiko for å utvikle postoperative komplikasjoner, rask gjenoppretting. Ifølge litteraturen er det imidlertid i 10% tilfeller en distal migrasjon av endovaskulære stenter.

Prognose og forebygging av abdominal aorta aneurisme

Aneurysm i abdominal aorta er en forrædersk og uforutsigbar vaskulær patologi. Sannsynligheten for død fra ruptur av en stor aneurisme er over 75%. Samtidig dør 30-50% av pasientene selv på prehospitalstadiet.

I de senere år har det vært observert betydelige fremskritt i diagnostisering og behandling av abdominal aorta-aneurisme i hjertekirurgi: Antall diagnostiske feil har redusert, antall pasienter som har gjennomgått kirurgisk behandling har utvidet seg. Først av alt, er det knyttet til bruk av moderne bildebehandlingsstudier og introduksjon av aorta-aneurisme til endoproteseutskiftningspraksis.

For å forhindre en potensiell trussel mot abdominal aortaaneurisme, bør personer som lider av aterosklerose eller har en familiehistorie av denne sykdommen, regelmessig undersøkes. Den viktige rollen som avvises av usunn vaner (røyking). Pasienter som har gjennomgått operasjon for abdominal aorta aneurisme må følges av en vaskulær kirurg, vanlig ultralyd og CT-skanning.

Aortisk aneurisme i bukhulen: tegn, diagnose, behandling

Begrepet "aneurisme" innebærer en slik forandring i karetveggets struktur, når den i det svakeste stedet blir tynnere og utbuktende. Dermed er det fare for ruptur av fartøyet. En av de mest farlige lokaliseringene av denne patologien er abdominal aorta-aneurisme.

Årsaker til aneurisme og skadelige faktorer

Det er viktig å forstå hvorfor en slik sykdom oppstår, fordi antall dødsfall er katastrofalt høyt: 50-60% av pasientene dør 1-2 år etter oppdagelsen av abdominal aorta-aneurisme. Dessuten påvirker slike patologi oftere menn enn kvinner. Årsakene til deformasjon av vaskulær veggen, er vanlig å dele seg i betennelsessystemet og ikke-inflammatorisk.

  • I fravær av en inflammatorisk prosess er aterosklerose den vanligste årsaken til aneurysm (ca. 30% av tilfellene). Det muskel-elastiske skjelettet i aorta blir ujevnt i tykkelse og styrke på grunn av dannelsen av aterosklerotiske plakk, endringer i strukturen av beholderen som forer karet og mulige forkalkningsfoci. Vevet i vaskemuren er erstattet av bindevev, noe som er mindre elastisk og mer utsatt for deformasjon under påvirkning av blodtrykk på arterienes vegger. Utvidelse av aorta akselererer arteriell hypertensjon, som også er nært forbundet med aterosklerotiske vaskulære forandringer.
  • Mindre vanlig er en traumatisk abdominal aorta aneurisme. Det kan være et resultat av en lukket skade på magen, brystet eller ryggraden. Noen ganger oppstår det etter en bilulykke, for eksempel når offeret rammer magen eller brystet på rattet. En alvorlig risiko for aneurysmer forekommer også etter et fall fra en høyde og som et resultat av penetrerende sår i magen (skrap, kul, etc.). I slike tilfeller forårsaker ødeleggelsen av alle lagene i vaskulæren først et hematom i vevet i aorta selv, da veggen cicatrizes, og senere på bindevevssiden, kan det forekomme en abdominal aorta aneurysmbrudd.
  • Syfilitiske aneurysmer er primært klassifisert som betennelsesdrivende. I dette tilfellet oppstår en inflammatorisk prosess først i karene som leverer aorta med blod. Videre sprer betennelsen seg mot aortas vegg, dets struktur er forstyrret, elastisiteten minker, og et segment av bindevev fremkommer. Det er her den vaskulære "pose" - aneurisme - dannes.
  • Spesifikke inflammatoriske aneurysmer inkluderer både tuberkuløs og reumatisk. Her beveger den inflammatoriske prosessen til aorta fra ryggraden eller nærliggende foci av betennelse, noe som fører til tynning og fremspring av arterieveggen.
  • Ikke-spesifikke inflammatoriske aneurysmer forekommer som komplikasjoner i et bredt spekter av infeksjoner. Kausjonsmiddelet kommer inn i aorta langs blodbanen som gir det og påvirker ikke bare aorta selv, men også fartøyene som avgår fra det. Denne aneurismen kalles bakteriell embolisk. Infeksjonen kan hentes fra lungene, nyrene, tarmene, kan fange aorta under pankreatitt.

Video: forekomsten av aorta aneurisme

Klassifisering i henhold til ulike kriterier

Ifølge strukturen og egenskapene til vevskader er aneurysmer delt inn i følgende typer:

  1. Sann aneurisme, som er preget av utvidelsen av lumen av arterien mens den opprettholder integriteten til sin vegg;
  2. Falsk aneurisme - utvidelsen av aorta lumen, hvor murens struktur er skadet, og blod kan komme inn i vevene som fôrer fartøyet; Resultatet er et såkalt "pulserende" hematom;
  3. Dissecting aortic aneurysm, som er lokalisert i bukregionen; Med slik skade på fartøyet, i tillegg til utvidelsen av lumenet, er det et hulrom i tykkelsen av vaskemuren som kommuniserer med aorta lumen.

Ifølge deres form er spindelformede og sacculære aneurysmer skilt, og i henhold til klinisk kurs er de kompliserte og ukompliserte.

For en mer nøyaktig diagnose bestemmer legene arten og omfanget av lesjonen, lengden av det berørte området av arterien; de ser om grenene til aorta-tilbakevirkende fartøy er involvert i den patologiske prosessen. Alle disse faktorene bestemmer både alvorlighetsgraden av situasjonen og valget av behandlingstaktikk.

Symptomer og kliniske manifestasjoner av abdominal aorta aneurisme

Et symptom som indikerer abdominal aorta-aneurisme og som pasienter oftest går til leger, er magesmerter, og de er kjedelige og vondt i naturen. Slike smerter kan være permanente, kan forekomme periodisk uten tilsynelatende grunn. Det er vanligvis lokalisert i venstre halvdel av magen eller i nærheten av navlen. I noen tilfeller kan smerten gå ned i lysken eller bakre delen. Årsaken til smerten er en økning i størrelsen på den berørte delen av karet, når aortaens bølgende vegg begynner å legge press på ryggraden.

Hos noen pasienter kan aneurisme manifesteres av tyngde og tverrhet i magen, en pulserende følelse. Noen ganger med tarmkompresjon, oppstår dyspeptiske symptomer (kløe, kvalme, oppkast).

En mye mer alvorlig tilstand oppstår når kurset er komplisert og enda mer når aorta-aneurysmen brister. Det er mer uttalt tegn, preget av økt smerteintensitet, som ikke lindres av smertestillende midler. Gradvis blir smerten girdling, blodtrykket faller (noen ganger katastrofalt), oppkast til oppkast. Observert takykardi og anemi. Forstyrrelser av blodtilførselen til beina kan utvikles.

Symptomer, som bestemmer dissekerende aorta-aneurisme, forekommer vanligvis i to faser:

  • I det første bildet ligner løpet av en ukomplisert aneurisme, men det er mer alvorlig smerte, ledsaget av oppkast og sammenbrudd.
  • I andre etappe, når en fartøysvegg brister, oppstår massiv blødning, som vanligvis resulterer i døden.

Mellom stadiene kan det ta flere minutter eller flere timer.

Moderne metoder for diagnose og behandling

Tidlig diagnose av en aorta aneurisme kan lagre tusenvis av liv hvert år. Derfor er det viktig å utføre alle tilgjengelige instrumentelle studier ved første mistanke om denne sykdommen. Disse inkluderer:

Gitt at brudd på en aorta-aneurisme er sannsynlig å være dødelig, og kan oppstå når som helst, er kirurgisk inngrep indisert for slike pasienter. Videre er operasjonen utført av akutte årsaker hos pasienter med nedsatt eller dissekert aneurisme i abdominal aorta. Men hvis prosessen er i utgangspunktet, og kurset ikke er komplisert av noe, kan ventetaktikken for behandling av aneurisme med en undersøkelse hvert halvår være berettiget. Samtidig, for pasienter som lider av arteriell hypertensjon, blir bruk av legemidler som reduserer blodtrykket, svært viktig.

Les mer om operasjonen for en aorta-aneurisme ved lenken.

Video: Definisjon, diagnose og behandlingsmuligheter for sykdommen

Aneurysmer av andre lokaliseringer

Til tross for at hvis aneurisme går i en perifer arterie, er konsekvensene ikke så dødelige, men intenst intern blødning er en alvorlig fare for en persons liv, uansett hvor i kroppen det oppstår. Vurder den vanligste plasseringen av aneurysmer i perifere arterier.

  • Aneurysm, som dannes i den stigende aorta. Det kan påvirke området av arterien fra aortaklappen til utløpet av brakiocephalic stammen. Ofte har det en spindelform og kan bli komplisert av aortaklempe, og dette påvirker igjen en generell trivsel for en person og hjertets tilstand (les mer om aorta og aneurisme i hjertet).
  • Aneurysme som påvirker aortabuen. Dens fare ligger i det faktum at store arterielle trunker beveger seg vekk fra denne delen av hovedartarien i retning av hodet og armene. Det vil si at når aortabuen er skadet, oppstår ikke bare svakhet i hendene, men også symptomer som indikerer et brudd på hjernecirkulasjonen dukker opp.
  • Aneurysme av miltartarien. I følge hyppigheten av forekomsten følger den umiddelbart abdominal aorta-aneurisme. Karakterisert av at sannsynligheten for brudd øker dramatisk under graviditeten. Ofte har en inflammatorisk årsak og forkalket foci. Smerten er lokalisert i venstre underliv.
  • Nyrearterie-aneurisme kan føre til alvorlige komplikasjoner (opp til nyrene hjerteinfarkt). Ofte er slike skader ensidige, sykdommen kan utvikles hos ganske unge mot bakgrunnen av medfødte mangler i vaskulært vev.

Les om cerebral aneurisme her.

  • Aneurysm av ilealarterien. Faren for denne lokaliseringen er at iliac arterien er den største etter aorta, noe som betyr at konsekvensene kan være irreversible hvis den bryter sammen. Den slikhet av en slik aneurisme er at den kan vare lenge uten symptomer, og det oppstår smerte når utvidelsen av arterien når en kritisk størrelse, og det begynner å legge press på de indre organene.
  • Når en aneurysm av lårarterien oppstår, oppstår en pulserende svulstliknande formasjon (ofte i lyskeområdet). Den største andelen av pasientene er eldre, og denne typen aneurisme er ofte bilateral. Falsk aneurisme av denne arterien er den spesifikke hematom i fartøyet, som ble dannet som et resultat av skade på vaskulærveggen.
  • Når en aneurisme av den jugulære venen opptrer, er den vaskulære sekken, oftest forårsaket av traumer. Det er en falsk aneurisme. Skapt hovedsakelig etter de "kjedelige" lukkede sårene, forekommer sjeldnere når stakkars og skuddssår med en smal sårkanal. Aneurysmer av jugular vener, hvis de blir observert hos barn, kan være medfødt, på grunn av nedsatt vaskulær vevdannelse under fosterutvikling.

Hvilke tiltak for å forebygge sykdommen?

Anbefalinger for ernæring for pasienter

Hvis en person er diagnostisert med en aneurisme, og den forventede behandlingstaktikken velges av legen, er mye avhengig av pasientens livsstil og om hvor disiplinert han er i å følge doktors anbefalinger.

Når aterosklerose er anerkjent som årsak til aneurisme i et fartøy, kan tilstanden forbedres ved å rette all innsats for å bekjempe denne sykdommen. Her i første omgang på viktigheten av overholdelse av dietten. Det er best å ekskludere fra diettfett, eggeplommer, margarin. Tilberedt fettfri magert kjøtt og havfisk er velkomne. Lad opp med energi og samtidig rense kroppen av brød og frokostblandinger fra hele korn. Det er nødvendig å øke andelen frukt og grønnsaker i kostholdet, siden fiberen i dem bidrar til normalisering av lipidmetabolisme. Fettost, ost og rømme bør kastes og erstattes med fettfattige meieriprodukter.

Les mer om diett og anbefalinger for aterosklerose, som også passer til pasienter med aneurysmer.

Prøv å helt oppgi bruken av alkohol, sterk svart te og kaffe - disse drikkene gir en spasmodisk belastning på fartøyene, noe som kan være dødelig med aneurisme. Grønn te, tvert imot, forsyner forsiktig blodkar og har en forsterkende effekt. Vegetabilske oljer laget av et bredt utvalg av frø og nøtter vil bidra til å diversifisere dietten (ikke begrenset til solsikke). Også mange krydder bidrar til normalisering av stoffskiftet av fett i kroppen. Disse inkluderer gurkemeie, ingefær, hvitløk, løk.

Sliter med hypertensjon

En viktig risikofaktor for aneurysmer er arteriell hypertensjon. Dette skyldes det faktum at høyt blodtrykk fremkaller en rask uttynning av vaskulærmuren i aneurysmområdet. Og på tidspunktet for den hypertensive krisen øker sannsynligheten for brudd på fartøyet på dette stedet flere ganger. Derfor er det viktig å forhindre overspenninger i blodtrykket for å unngå hydrodynamisk påvirkning på det syke fartøyet.

Hypertensive kriser kan skyldes uregelmessig bruk av antihypertensive stoffer. Derfor er det avgjørende for pasienter med diagnostisert aneurisme å følge regimet for å ta medisiner for trykk. Noen grupper av legemidler kan tas en gang daglig, andre krever to til tre ganger, men hvis stoffet passer deg, har det ikke bivirkninger og doseringen er riktig valgt. Det anbefales sterkt ikke å forstyrre administrasjonen. Når en vanlig hypertensiv person kommer unna med hodepine, risikerer en pasient med aneurysm livet sitt.

En av grunnene til at det oppstår en kraftig økning i press selv i relativt sunne mennesker, er stress. Hvis du har en nervøs jobb, familiekonflikter, eller du er bare en veldig emosjonell person, bør du alltid vurdere å ha beroligende. En god myk effekt uten bivirkninger og avhengighet gir moderne urtepreparater, som kan kjøpes på apoteket.

Overvåk belastninger

Noen ganger, spesielt nidkjære pasienter, foreskriver legene absolutt fred. Du bør ikke forstå det bokstavelig talt: uten fysisk aktivitet blir fartøyene avtagende raskere, noe som betyr at risikoen for aneurysmbrudd øker.

Men du må også laste deg selv med omhu. Hvis du ikke unngår å løfte vekter, må du ikke rykke, nøkternt vurdere den tillatte belastningen. Hvis du er vant til å løpe om morgenen eller gå på treningsstudioet, bør du ikke gi opp dynamisk trening i det hele tatt - erstatt kjøringen med intensiv gangavstand, trenerne med gymnastikk av yogier eller Pilates.

Nordic walking - god balanse

Hvis en aneurisme er funnet hos en person som ikke har vane med regelmessig mosjon, er det på tide å starte. En enkel ti minutters øvelse om morgenen vil styrke og øke vaskulær tone, artikulær gymnastikk uten alvorlig arbeidsbelastning vil forbedre blodsirkulasjonen i armene, bena og ryggraden, og forsiktig pusteøvelser vil mette de indre organene med oksygen. Det viktige punktet: slike belastninger bør være systematisk, ideelt daglig.

Slutte å røyke

Denne avhengigheten akselererer veksten av aneurismen siden stoffene som finnes i tobakksrøyk har både en direkte skadelig effekt på karene og en indirekte.

Hver puff provoserer en ny runde spasmer av små fartøy, inkludert de som foder aorta og andre store arterier. Dette betyr at degenerative prosesser vil utvikle seg raskere. I tillegg bidrar tobakkrøyk ved direkte å påvirke muskellaget av den berørte arterien til veksten av stedet skadet av aneurismen.

Når det gjelder den indirekte effekten av røyking på aneurysmer, bør man huske rollen som tobakk i utviklingen av aterosklerose. I røykere er risikoen for lipidmetabolismeforstyrrelser, dannelsen av aterosklerotiske plakk og som et resultat aneurisme, flere ganger høyere.

Således, selv om du bare slutter å røyke, øker sjansene for lang levetid for pasienter med aneurysm.

Hva kan tradisjonell medisin tilby?

I noen tilfeller kan konservativ behandling av aorta-aneurisme, inkludert folkemidlene, være berettiget. Tinkturer, urtete og noen naturlige produkter har en gunstig effekt på blodkar, hjertesykdom og hele kroppen.

  • Hawthorn er et utmerket middel for pasienter som lider av ulike kardiovaskulære patologier, inkludert aneurysm. Det er nødvendig å forberede en infusjon av tørket på et mørkt sted frukt av dette treet: Hell to spiseskjeer med pundne bær med et glass kokende vann, la det bryte bra (minst 3-4 timer) og drikk et glass infusjonsmiddel hver dag i tre doser.
  • Antiinflammatoriske infusjoner har en gunstig effekt på aneurysmer, noe som forbedrer immuniteten og fjerner den inflammatoriske faktoren i utviklingen av aneurysm. Disse tonic folkemidlene inkluderer infusjon av viburnum. Og friske bær kan legges til desserter og salater.
  • Frø og gress med vanlig dill har en positiv effekt på kar berørt av aneurisme. Det er nødvendig å forberede infusjonen av 300 ml kokende vann og 1 spiseskje fersk eller tørket dill. La det stå, press og drikk denne delen hver dag i tre eller fire doser.
  • Celandine er en allsidig plante. Med regelmessig bruk bekjempes vellykket atherosklerose - hovedårsaken til aneurysmer. Blader, ikke-røde stammer og blomster samles på økologisk rene steder, tørkes i skyggen og pleide å gjøre en infusjon. Et glass kokende vann helles på tørre knuste plantedeler (1 spiseskje), infunderes i minst en time, og deretter filtreres. Drikk 50 gram tre ganger om dagen. Behandlingsforløpet er minst 30 dager.
  • Våre forfedre betalte mye oppmerksomhet til bieprodukter. For pasienter med aneurysm vil pollen få mest mulig nytte. Hvis du tar det daglig for 1 teskje (kan blandes med honning), blir aldringsprosessen i kroppen bremset, karene styrkes, vekten er normalisert, kroppen er fylt med energi.

Du kan også lage din egen deilige dessert, som også støtter helsen til fartøyene dine:

For å gjøre dette, hakk en sitron gjennom en kjøttkvern, ett glass russin og nøtter, og legg deretter et glass honning og bland godt. Du kan variere blandingen ved å legge til tørkede aprikoser eller fiken. Oppbevares i kjøleskapet og spis 2 teskjeer tre ganger om dagen.

  • Alle produkter som inneholder store mengder vitamin C har en utmerket forsterkende effekt. Det er derfor godt å spise et glass solbær hver dag, det er godt å legge til rowan, tranebær, brombær, jordbær i kostholdet ditt. I løpet av sesongen, vær sikker på å bruke dem friske, og om vinteren kan du fryse disse bærene eller male dem med sukker (hold alltid i kjøleskapet).
  • Bruk sitron til å lage drinker og salater (det viktigste er ikke å koke det slik at den skjøre strukturen av vitamin C ikke faller sammen). Om vinteren kan du spise en moden oransje hver dag.

Du Liker Om Urter

Sosiale Nettverk

Dermatologi